胸痛没小事，遇到5种突发情况时，需要及时就医

捂住胸口，大汗淋漓，昏倒在地，这是1组经常出现在影视作品的画面。然后，会根据剧情的需要，安排这个人物的去处。在现实生活中，急性胸痛，也是这样，会突然而至，迅速恶化，在短时间内危及患者的生命。急诊内科的病人中，约5%至20% ，是因为胸痛而紧急就医。急性胸痛，如果判断失误或处理失当，可能导致死亡。其中， 5种突发胸痛，如果不能得到及时识别，就会错失救治机会。

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胸痛，从病理角度看，是支配气管、支气管、心脏、主动脉的神经末梢受到刺激所致，病因复杂。因为，胸壁包含皮肤、肌肉、肋间神经、肋骨、胸膜、胸椎等结构，如果附近器官的感觉神经、迷走神经、膈神经的传导纤维受到刺激，就会产生疼痛。因此，心脏、主动脉、肺动脉、气管、食管、纵膈、肺部的损伤或病变，都会导致急性胸痛。急性胸痛，可以按照危急程度，划分为致命性、非致命性等两大类别。如果出现意识障碍、呼吸功能不全、血压明显异常、心动过速或心动过缓、面色苍白及多汗、药物治疗无法缓解胸痛等6项指标中的任何1项，就符合致命性胸痛的诊断标准。

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根据临床统计结果，因为急性胸痛而急诊的患者，心血管疾病占比为54%、肺部疾病占比12%、心理疾病占比9%、骨骼肌肉疾病占比6%、胃肠疾病占比3% 。其中，较为常见的病因有5种，分别是急性心肌梗死、急性肺栓塞、急性主动脉综合征、张力性气胸、自发性食管破裂。这5种疾病引起的急性胸痛，都属于致命性胸痛，及时识别，正确施救，才有挽救生命的希望。

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准确判断急性胸痛的病因，需要结合多种因素，进行综合分析。这些因素主要包括患者的年龄、疼痛发生的部位、疼痛的性质、发病过程、疼痛的时间、诱因和缓解因素、伴随症状、心电图等检查结果。比如，青少年的急性胸痛，主要由心肌炎引起，青壮年患者，则要考虑胸膜炎、肺炎、自发性气胸，中老年急性胸痛，主要见于冠心病、肺癌、主动脉夹层等。再比如，心绞痛、急性心梗，会导致压榨性疼痛，主动脉夹层会引起撕裂性疼痛，针刺性疼痛，主要见于肋间神经痛或神经官能症，而烧灼样疼痛，主要见于心绞痛或消化道疾病，酸痛，则要考虑肌肉因素。

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急性胸痛，表现多样，常见的表现是胸前区不适感及疼痛感，可以产生沉重、麻木、酸胀，并且放射到面颊、下颌、咽喉、颈部、肩部、上臂、上腹等部位。伴随症状，是判断及评估病情的重要指标，比如，胸痛伴随面色苍白、大汗、血压下降、休克，主要见于急性心梗、主动脉夹层、肺栓塞。胸痛伴随咳血，主要见于肺栓塞、肺癌。胸痛时发烧，要考虑胸膜炎及心包炎。胸痛时，伴随严重的呼吸困难，需要考虑自发性气胸、纵膈气肿、肺炎、肺栓塞。如果胸痛的时候，出现吞咽困难，可能是消化道疾病因素所致，如果胸痛时叹气、抑郁、焦虑，主要由功能性胸痛所致。

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风险较大的5种急性胸痛，需要结合体征及相关检查，才能确诊。比如，急性心肌梗死，会出现典型的缺血性胸痛表现，患者存在动脉粥样硬化或心血管疾病的病史，心电图会出现相应变化，心肌坏死标志物存在动态变化。急性肺栓塞，通常具有狭窄空间久坐或下肢静脉回流受阻等诱因，检查会发现血栓、缺氧、肺动脉高压的证据。急性主动脉综合征，会出现剧烈胸痛，以及主动脉增宽或夹层的征象。张力性气胸，会出现窒息样呼吸困难，通过胸片或CT检查，可以迅速得到确诊。自发性食管破裂，患者会出现剧烈呕吐，在胸骨下端出现突发性剧烈疼痛。