莲子|补中益气疗难疑——咳嗽、尿路感染红枣|红糖|营养膳食|长寿与衰

咳嗽
患者，女， 44 岁。初诊：2018年6月26日，主诉: 感冒咳嗽 2 周。患者 2 周前因感冒出现咳嗽，自行服用感冒久久灵，无好转。故至蒋师门诊处求诊，刻下症: 患者精神一般，神情疲倦，乏力，咳嗽，夜间加重，有白色痰，伴有咽痒、低热，胃纳尚可，睡眠一般，二便可。舌红苔黄腻，脉虚弱无力。既往“右乳腺癌术后放化疗后” 。辨为脾胃气虚，清阳下陷证。并指出此咳嗽是脾胃气虚，阴火上冲所致。故选方补中益气汤加熟地、杏仁、前胡、黄柏、姜半夏、茯苓，处方如下: 黄芪20 g ，党参15 g ，白术15 g ，炙甘草10 g ，柴胡5 g ，升麻5 g ，姜半夏9 g ，茯苓15 g ，当归10 g ，陈皮10 g ，熟地20 g ，杏仁10 g ，前胡10 g ，黄柏5 g 。 7 剂，水煎， 1 剂 / d ，早晚各服 1 次。二诊：2018年7月5日，患者诉咳嗽缓解，已无发热。继续上方 7 剂。水煎， 2 日 1 剂，早晚各服 1 次。三诊：2018年7月20日，咳嗽明显缓解，偶尔早上及夜间咳嗽，无发热。舌淡红苔微白，脉虚弱无力。上方去杏仁、前胡、黄柏，黄芪加至30 g ，熟地加至30 g ，茯苓加至20 g ，加制附子10 g ，肉桂3 g 。 7 剂巩固，水煎， 1 剂/d ，早晚各服 1 次。
按: 患者年过五八，气血渐亏，加之患者乳腺癌术后放化疗，致使人之元气更亏。故患者诸多不适皆由虚劳所致。又人有两本，一则先天肾之本，二则后天脾之本。而虚劳主要以此二本为主。患者疲倦乏力、脉细，说明低热为气虚所致。咳嗽，以夜间为甚加之年事渐高，脉弱，说明兼有肾精不足。故选方补中益气汤加味，加熟地益精填髓，加半夏、陈皮燥湿化痰，加前胡、杏仁降气化痰止咳; 加黄柏既可泄阴火，又可滋肾阴。三诊，咳嗽、发热已平，故去前胡、杏仁、黄柏，但脉象依旧虚弱无力，故加大滋补脾肾两本力度，且加附子、肉桂，既可振奋阳气，又可使肾中阴阳互根互立。
尿路感染
患者，女， 67 岁，患者诉尿频、尿急 2 年，诊断为慢性尿路感染，间断服用左氧氟沙星等治疗，疗效不明显。近 1 个月来因劳累出现夜尿增多(3～4 次)，且尿急，余沥不尽，偶感头晕目眩，自觉咽中如有物梗阻，咽之不下，吐之不出，汗出较多，大便秘结， 2～3 日一行; 舌红、苔薄黄，脉弦细。尿常规示: 白细胞( + + + + )，红细胞( + + )。其余理化检查均属正常范围。证属中气不足，气机不畅; 治以补中益气，理气调畅。以补中益气汤加减，药用黄芪30 g、党参15 g、升麻6 g、柴胡9 g、陈皮6 g、当归10 g、苍术10 g、厚朴10 g、黄柏10 g、怀牛膝15 g、栀子3 g、白术10 g、茯苓30 g、赤芍15 g、白芍15 g、丹皮10 g、甘草6 g 。患者服药 14 剂后，尿频尿急好转，夜尿减少为每晚两次，诉夜间盗汗，大便干结，舌红、苔薄黄，脉弦。复查尿常规示: 白细胞( + )。守原方加生地黄12 g、麦冬10 g 。继服 14 剂后，以上症状均明显好转，二便调，舌红、苔薄，脉细。尿常规示: 阴性。
【莲子|补中益气疗难疑——咳嗽、尿路感染】按：尿路感染属中医“淋证”范畴，其病因有虚实之分，涉及肝、脾、肾、膀胱等多个脏腑，一般认为其基本病机为湿热蕴结下焦，膀胱气化不利。对淋证的治疗，古有忌补之说，故常用清利之法治之，但不可一概而论，特别是老年尿路感染，病情缠绵，遇劳即发，多属“劳淋”范畴。本例患者其尿频、尿急、头晕目眩、咽中如物梗阻均属脾虚下陷、气机不畅之证。宗明代周之干《慎斋遗书·淋》之说， “凡淋痛者为实，不痛者为虚……虚用补中益气汤” ，遂治以补中益气，调畅气机，方用补中益气汤，加四妙散以清利下焦湿热，诸药合用，使脾土得健，土旺则能运化水湿，脾健则能升降气机，脾气健运，气机调达，则水湿自化，疾病自愈。