还在让痛风患者严格忌口？最新指南：健康饮食足够了( 二 )

痛风是一种全身代谢性疾病，往往会合并高血压、高血脂、糖尿病等并发症。一项统计显示，在痛风患者中， 74%合并有高血压， 26%合并糖尿病， 11%合并心力衰竭。而对于糖尿病、高血压等疾病来说，饮食的管理也显得尤为重要[3] 。
「所以我们强调的饮食管理，并不仅仅是针对痛风这一个疾病的。而是对于像高血压、高血脂等所有合并症的控制。一个健康的饮食，对患者的长期预后都是有益的。」
许多国外的诊疗意见中，会向痛风患者推崇DASH、地中海饮食。而这两种饮食也并非是对血尿酸水平产生影响，恰恰是预防高血压和心脏病的饮食模式。李谦华介绍道，国外的饮食结构并不适用于中国患者。所以在患教时，会让患者参照中国居民平衡膳食宝塔进行饮食管理。

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中国居民平衡膳食宝塔（2022）
图源：中国居民膳食指南官网
由于酒精摄入和高果糖摄入已被证实和痛风发病呈正相关[4-5] ，在患教中，黄艳依然会强调对于这两类食物的控制。「这与我们的观念并不违背，酒精、高果糖饮料……这些其实都不属于『健康饮食』的范畴。长期低嘌呤饮食下，饮食结构的不平衡其实也算是不健康的饮食。」
「很多患者听到不用注意饮食很开心，以为不用『管住嘴』了，其实是没有理解健康饮食的含义。」李谦华医生也认为，「放开限制」不等于「毫无限制」。目前来说，很多患者对于健康饮食的概念可能存在误区，这也是目前患教的重点。
四川省人民医院的风湿科副主任张晶则会按照患者情况，分别处理：「如果患者正处于痛风急性发作期，我还是会建议患者先限制一下高嘌呤的饮食，等到病情稳定之后，再逐步放开限制。但放开并不代表百无禁忌，还是应该强调健康均衡的饮食结构。」
我在「吃斋受苦」，家人却在「大鱼大肉」
张晶提到，曾经甚至有患者因为严格的饮食管理而闹起了「家庭矛盾」。
「患者家属听到这个病后非常重视，在家对患者的饮食控制管理得非常严格。」张晶介绍到，那时提倡的还是低嘌呤饮食，当患者看到自己「受苦」而家人却在「大鱼大肉」时，产生了心理不平衡，从而引发了很多矛盾，也容易使患者对治疗产生自暴自弃的心理。

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图源：图虫创意
对患者而言，除了自己努力接受治疗外，也十分需要从家庭中获得支持。
「像现在提出的遵循健康的饮食结构，很多家庭其实很愿意陪患者一起做出调整。当患者得到这种来自家庭的支持，依从性也会更好。」
近年来，我国的高尿酸血症发病率呈现明显上升与年轻化趋势。统计显示，我国高尿酸血症总体患病率为13.3% ，痛风患病率为1.1% 。痛风已成为我国仅次于糖尿病的第2大代谢类疾病[6] 。
这个数字还在持续上升，而《中国高尿酸血症与痛风诊疗指南（2019）》则指出，随着更敏感、更特异的影像学检查方法的广泛应用，无症状高尿酸血症与痛风的界限渐趋模糊。所有高尿酸血症与痛风患者都需要一个长期、甚至是终生的病情监测与管理[7] 。
「要让患者能接受这样一个长期与病共存的状态，最好就要把疾病对患者生活的影响降到最低，让患者感受不到自己与正常人之间有很大的差异。这其实也是一个很好的提高患者依从性的措施。」张晶说道。
「毕竟，如果患者连依从性都难以保证，那再好的药物治疗、再好的管理都无济于事。」