第148期机械通气过程中腹肌超声的应用咳嗽

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呼吸泵是驱动肺泡通气的重要器官。呼吸肌泵由几组肌肉组成: 膈肌(吸气的主要肌肉)、辅助吸气肌(包括胸大肌、斜角肌和胸锁乳突肌等)、呼气肌(包括腹外斜肌、腹内斜肌、腹横肌以及腹直肌) 。

图1 参与呼吸运动的呼吸肌

当呼吸肌负荷和通气需求之间的严重失衡后将导致呼吸衰竭，最终可能机械通风进行呼吸支持，此外，呼吸肌功能也影响着机械通气的撤离。

图2 撤机失败的原因分析

因此，定量的评估呼吸肌功能时十分有必要的，临床上的方法有很多，在既往的文章里已有整理。

→第129期膈肌功能的精准化评估
→第128期 [温故知新
膈肌超声在呼吸康复中的应用
第128期 [温故知新
膈肌超声在呼吸康复中的应用

超声已成为ICU患者研究膈肌厚度的流行工具。然而，很少有研究应用超声评估呼气肌厚度。
【第148期机械通气过程中腹肌超声的应用】

· 一、腹肌功能测定的方法 ·
呼气肌力的测量包括MEP、胃内压、咳嗽试验、最大呼气流速等被用作呼气肌强度的替代指标。
1）胃内压（Gastric pressure）：腹壁肌肉的活动增加腹部压力。呼气期间Pga的变化反映了腹压的变化，因此可以用来量化呼气肌肉的力量。
2）最大呼气压（MEP）：如同测量最大吸气压（MIP）用来代表吸气肌功能， MEP也是使用最广泛的呼气肌测量方法。
3）咳嗽测试（cough test）：咳嗽试验是一种相对简易检测方法。通过在胃或食道内气囊测量的咳嗽压力，或者使用流量传感器测量的咳嗽气管套管内压力，对于不能配合治疗的患者，可以通过滴生理盐水诱发咳嗽。
4）腹肌超声（Abdominal wall muscle ultrasound）

· 二、腹肌超声 ·
在超声下：
1）男性和女性左右腹肌的平均厚度都呈现正常的递增规律:腹横肌 < 外斜肌 < 内斜肌 < 腹直肌。

图3 超声可见腹横肌 <腹外斜肌 <腹内斜肌
2）左右两侧的腹横肌、腹内斜肌和腹外斜肌的厚度存在显著性差异。
3)男性的腹部肌肉明显厚于女性。
4)年龄与腹内斜肌、腹外斜肌和腹直肌的厚度显著相关。
5)体重指数与腹直肌、外斜肌厚度呈正相关。
· 2.1 腹壁肌群测量·
1）体位：参与者被放置在仰卧的弯曲躺着，而枕头被放置在他们的头部和膝盖下面。
2）探头位置：肋骨和髂嵴的下缘作为参照点，对于前外侧腹壁肌(腹外斜肌、腹内斜肌和腹横肌)，位于腋前线的第12肋和髂嵴之间，以获得清晰的腹部深层图像，图像显示从上到下的三块肌肉: 外斜肌、内斜肌和腹横肌。
3）重复测量：为了减少变异性，需连续三次在同一位置测量呼气肌，并计算平均值。

图4 腹肌超声的测量

· 2.2 腹直肌测量·
对于腹直肌(RA)，探头放置在脐上方2-3厘米，距离中线2-3厘米。

图5 机械通气患者的腹直肌· 2.3 肌肉厚度·
腹肌的厚度跟年龄、性别以及测量位置相关，暂无统一明确的参考标准，在一份156名年龄在18-44岁之间健康成人样本研究中，腹肌的平均厚度见下表

第148期 机械通气过程中腹肌超声的应用

第148期机械通气过程中腹肌超声的应用