肾穿刺，是诊断肾病的必要手段吗？对治疗，有什么影响？

1951年，意大利的大夫，进行了本星球的第1例经皮肾穿刺活检手术。 70多年之后，肾穿刺，仍然是肾病领域的热点，也是备受争议的焦点。咱们同胞中，肾脏疾病的发病率较高，患者众多，面对肾穿刺，许多人疑虑重重，会联想到烧烤档的铁签子，害怕自己的娇嫩肾脏，被穿出大洞。那么，肾穿刺，是诊断肾病的必要手段吗？不做穿刺，会影响治疗吗？咱们现在就来解疑答惑。

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肾穿刺，是肾脏穿刺活检术的简称，是1种使用活检针、获取肾脏组织的诊断方法。目前，主要采用经皮肾穿刺活检、开放性外科肾活检、腹腔镜外科肾活检、经颈静脉肾活检等4种方法，应用最多的方法，是B超引导、经皮肾穿刺活检。

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经皮肾活检，可以根据情况，采用俯卧、侧卧、坐卧等姿势，大夫通过B超引导，穿刺肾脏。如果肾脏位置较深，或者患者肥胖，则需要CT引导。肾穿刺，是1种手术。手术风险，通常分为4个级别。 1级，是低风险，比如，扁桃体切除术。 2级，是中等风险，比如，胆囊切除术。 3级，是较高风险，比如，血管搭桥术。 4级，风险很高，比如，颅内畸形血管切除术。肾活检，属于2级风险的水平。

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做肾穿刺，主要是3个目的，第1 ，是帮助判断肾脏的病理类型。第2 ，指导药物选择。第3 ，观察病情变化。通常，如果没有明显的禁忌，肾实质疾病，均可进行穿刺。比如，肾功能急剧恶化，或者急性肾炎治疗2到3个月后，病情无好转，应该尽早穿刺。对于原发性肾病综合征，成年患者，应该先活检，再确定治疗方案。儿童患者，可以在激素治疗无效时，再做活检。此外，无症状性血尿、无症状性蛋白尿、急性肾损伤、不明原因的肾功能异常或高血压等，都需要通过肾穿刺，明确诊断。

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肾穿刺，也存在禁忌。如果患者具有明显出血倾向、重度高血压、因为精神疾患或其他问题而无法配合、肾萎缩、严重的心脑血管疾病，属于绝对禁忌，不能做肾穿刺。具有相对禁忌者，应该尽量避免做肾穿刺，这些情况包括，肾动脉瘤或肾肿瘤、多囊肾或较大肾囊肿、泌尿系统积水或感染、过度肥胖、严重腹水、妊娠、心力衰竭、严重贫血。

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肾穿刺，是1种经历多年实践，具有较高安全性的诊断方法，不过，任何手术，都会存在一定的风险。肾穿刺的常见并发症，主要包括出血或血尿，少数患者可能出现肉眼可见的血尿，通常延长卧床时间，就会缓解。此外，还可能发生肾周血肿、局部感染、邻近器官损伤。通常，做完肾穿刺之后，应该平卧6小时， 24小时以后再下床， 1周内，避免过多体力活动。

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肾穿刺，也存在着诸多争议。 2020年，改善全球肾脏病预后机构KDIGO ，发布了相关指南，明确指出，肾活检是诊断肾小球疾病的金标准，但是，没有肾活检诊断时，也可以进行治疗。此外，如果肾活检，可能影响治疗方案，或者有助于评估病情，那么，就应该做肾活检，而且，在必要时，重复做肾活检。从临床统计资料来看，咱们的同胞，做过肾穿刺的患者，约40% ，没有因为活检结果而改变治疗方案。此外，大家都清楚，医患关系现状复杂，彼此缺乏信任。为了避免纠纷，可能会规定，没做肾穿刺，就不予治疗。遇到这种情况，不想做肾穿刺，就只能换个地方，另求高明了。