34岁男子突发主动脉夹层，下肢缺血近坏死，医生：他有两年高血压病史，未规律服药 _健康小知识

“如果不是医生的及时救治，我这条命就没了，更别说保住腿了。 ”一个月前的生死经历，让唐先生感慨万千。
因突发主动脉夹层，他的下肢出现严重缺血，面临截肢，命悬一线。武汉亚洲心脏病医院心外科大血管团队争分夺秒抢救， 50分钟完成所有准备工作启动手术， 11小时紧急手术拆除“血管炸弹” ，最终唐先生得以保命又保腿。

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主刀医生宋来春主任到病房探望唐先生。受访者供图
【1】凌晨突发致命腹痛，双腿使不上劲
34岁的唐先生家住武昌， 2022年9月15日凌晨3时，从腹部袭来的一阵剧痛让他瞬间惊醒。 “就像是被锯子锯了一样痛，两只腿也使不上劲。 ”看着痛苦挣扎的唐先生，着急的家人赶紧将其送至附近的医院就诊。
经心脏大血管检查，唐先生被确诊为凶险的A型主动脉夹层，病情重且急，夹层累及范围广，主动脉根部、腹主动脉及三根最重要的大脑供血血管都全部撕裂。在进行紧急抢救处理后，医院迅速联系120 ，将其转运至手术经验丰富的武汉亚洲心脏病医院进行救治。
早上7时50分，已经休克的唐先生在气管插管的状态下抵达武汉亚洲心脏病医院。医生检查发现，他的下腹部及双下肢严重缺血，明显肿胀，皮肤上出现了花斑，已经有坏死的表现，要想保住双腿，同时避免血管破裂的风险，手术必须越快越好。

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医生在床旁为唐先生实施双侧小腿切开减压术。受访者供图
【2】争分夺秒手术，入院到手术切皮仅用时50分钟
时间就是生命，医院针对唐先生的病情迅速制定急诊手术方案，为其开辟了一条绿色救治通道。
唐先生绕行急诊，直接被送往手术室，由心外科、麻醉科、体外循环等组成的手术团队迅速集结到位，唐先生的手术于早上8时40分正式开始。从入院、家属谈话签字、麻醉穿刺到手术切皮，仅用时50分钟，刷新院内心脏急危重症外科手术新纪录。
“大部分主动脉夹层患者的血管会从腹部一直撕裂到大腿，形成多个破口，但唐先生是撕裂到腹部就没再往下撕，形成了一个‘活塞样’的腹主动脉闭塞，血过不来，从而导致下腹部及双下肢严重缺血。 ”心外科宋来春主任介绍，要想救唐先生的命，同时保住其已经缺血的腿和腹部脏器，制定适合他的手术方案、快速开展手术是一方面，在进行体外循环时还必须上下半身同时灌注，尽快恢复腹部和下肢的血供。
手术伊始，宋来春主任联合心外科祁明主任同时执刀，宋来春主任游离分支血管，在唐先生的上半身建立基本的体外循环管道，同一时间，祁明主任在唐先生的双腿上各建立一个体外循环分流管道，让上下半身同时恢复血供，减少缺血的时间，降低截肢的风险。这一关键步骤完成后，宋来春主任又依次为唐先生实施了Bentall手术、全弓置换术、象鼻支架置入术，手术利用人工血管替换掉病变的血管，将多处血管和人工血管接口进行精密缝合。
由于唐先生处在夹层急性期，凝血功能差，出血风险高，光处理止血就花费了6个小时。晚上7时30分钟，经过11个小时的奋战，唐先生的手术顺利结束。

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两台血滤机同时在工作。受访者供图
【3】近一月后成功出院，医生提醒动脉夹层年轻化
手术后的唐先生仍处于休克状态，后续检查发现，因夹层导致腿部缺血，他还患上了骨筋膜室综合征。由于腿部缺血坏死严重，代谢了很多毒素进入血液，唐先生的肺部及其他脏器的恢复面临威胁。为此，医院紧急联系外院骨科专家商定治疗方案，并于术后第二天在床旁为唐先生实施了双侧小腿切开减压术，将已经坏死的肌肉组织清掉，让还存活的肌肉组织免受压力挤压。