医学|医学干货︱腹部大手术后“人血白蛋白”怎么补？并发症|血管|血浆|最重要的功

人血白蛋白是人体体液的重要组成成分，腹部外科手术危重患者常出现低白蛋白血症，如何正确纠正这类患者的低白蛋白血症？是腹部大手术患者需要经常面对的问题，今天，我们就一起来聊聊这个话题。
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人血白蛋白是由585个氨基酸依靠17个二硫键链接而成的环状结构，其相对分子质量为69000 。肝脏是血浆白蛋白合成的主要场所。白蛋白合成后进入血流，分布于血管的内、外空间，其中60%～70%的白蛋白分布于血管外， 30%～40%分布于血管内，是人体体液的重要组成成分。白蛋白的半衰期约14～23d ，每日约代谢其总量的6%～10% ，白蛋白的主要代谢部位是肠道和血管内皮。

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人血白蛋白↑↑↑
维持血浆胶体渗透压是白蛋白一个最重要的功能。胶体渗透压与溶液中大分子的数量成正比，由于白蛋白相对分子质量较高，与盐类及水分相比，透过膜的速度较慢，使得白蛋白的胶体渗透压与毛细血管的静压力相平衡，以此来维持正常的血容量。此外，白蛋白具有一定的水化作用， 1g白蛋白可以保留18ml水；据此推算，输入10g白蛋白保留循环系统内水分的能力相当于200ml血浆。
白蛋白在人体内的生物学功能主要有：
（1）维持血浆胶体渗透压，保持血管内外液体平衡；
（2）运输、结合和转运体内多种离子、脂质及代谢产物；
（3）维持毛细血管通透性、抗炎、抗氧化以及调节凝血功能等。
自1941年白蛋白首次临床应用以来，已经被广泛用于多种疾病的治疗。目前临床常用的白蛋白药物制剂主要有 5％、 20％及 25％三种浓度的白蛋白溶液，用于补充血液中的白蛋白含量。其中 5％白蛋白为等渗溶液，可增加等体积的血容量，主要用于治疗性血浆置换或补充血容量。而 20％和 25％白蛋白为高渗溶液，可达到高于输注溶液4～5倍体积的扩容效果，对伴有水肿的患者更为适用。
白蛋白的适应症：
1、大面积烧伤24h后；
2、急性创伤性休克；
3、成人急性呼吸窘迫综合征；
4、血液透析的辅助治疗；
5、低蛋白血症的防治；
6、肝硬化及肾病引起的水肿或腹水；
7、急性肝功能衰竭伴肝昏迷；
8、脑水肿及损伤引起的颅压升高；
9、新生儿高胆红素血症等。
接受腹部手术的患者术后往往处于高代谢状态，此时合成代谢降低，持续负氮平衡。同时，手术创伤会导致全身炎症反应，炎症介质和细胞因子的释放会使血管通透性增加，发生毛细血管渗漏，导致血浆白蛋白浓度降低。因此，腹部外科手术危重患者常出现低白蛋白血症[1] 。
2021年7月，中华医学杂志英文版（CMJ）最新发表的《人血白蛋白在危重症患者应用专家共识》，对人血白蛋白对腹部外科手术危重症患者的积极作用及其启用时机，做出了具体的推荐。
推荐意见9
建议密切监测腹部外科围手术期危重症患者的白蛋白水平，预防低白蛋白血症，以降低胃肠道瘘、术区感染风险，改善预后（Grade 2+, 弱推荐）。
2017年，欧洲一项纳入了138例腹部大手术患者的前瞻性研究发现：患者术后第一天血清白蛋白浓度降低10g/L或以上，与术后整体并发症的发生风险增加3倍相关。这一发现，可用于识别易出现术后并发症的高危患者。