医学|医学干货︱腹部大手术后“人血白蛋白”怎么补？( 二 ) 并发症|血管|血浆|最重要的功

术前白蛋白水平管理有助于降低感染并发症。一项纳入了268例接受肝脏大部切除术患者的回顾性研究发现：术前血清白蛋白水平是预测肝脏切除术后腹腔感染的独立危险因素。
术后监测白蛋白也有助于预测术后感染，一项前瞻性研究分析了从2014年8月至2016年9月期间，接受腹腔镜结直肠癌切除术的105例患者，发现术后早期定期检测血清白蛋白水平可能有助于发现术后感染性并发症。
推荐意见10
推荐将人血白蛋白作为腹部外科围手术期低白蛋白血症危重症患者液体复苏的一种选择（Grade 2+, 弱推荐）
推荐意见11
推荐腹部外科手术危重症患者围手术期血清白蛋白<30g/L时，可输注人血白蛋白，并应将围手术期白蛋白水平维持在30g/L以上（Grade 2+,弱推荐）
有纳入了4755例患者共79项随机试验的研究指出：在围手术期，将患者的白蛋白水平维持在30g/L之上，将有利于减少围手术期液体需求，减轻术中肠道水肿，减少临床并发症，保护器官功能。
总之， CMJ最新发表的《人血白蛋白在危重症患者应用专家共识》建议：密切监测危重症患者在腹部手术的围手术期的白蛋白水平，并推荐将人血白蛋白作为腹部外科围手术期低白蛋白血症危重症患者液体复苏的一种选择，在腹部外科手术危重症患者围手术期血清白蛋白<30g/L时，可开始输注人血白蛋白，上述《共识》推荐：
针对腹部外科手术危重症患者，应该将围手术期患者的血清白蛋白水平维持在： 30g/L以上！
在日常工作中，患者由于对白蛋白的应用存在不正确的观点，所以临床上容易产生对人血白蛋白使用的几个误区：
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误区一：提高机体免疫力
有人认为注射人血白蛋白可以增强体质、提高免疫力、延缓衰老等，因此主动要求注射白蛋白的健康人群越来越多。然而，参与人体免疫机制形成的是球蛋白，而不是白蛋白。
大剂量输注白蛋白，不仅不能提高免疫力，反而可能引起机体免疫功能下降。这是因为白蛋白制剂中含有某些生物活性物质，如微量内毒素、血管舒缓素、微量α1-酸性糖蛋白等这些物质，可能对人体的免疫功能产生“干扰”作用 [2] 。
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误区二：作为健康人群的营养补充剂
将人血白蛋白作为健康人群的营养补充剂显然是错误的，其原因有三：
第一、白蛋白作为氮源合成蛋白质的速度较慢，且白蛋白的半衰期长达16~21天，其输入人体后需要经过一段时间分解为游离的氨基酸后，才能合成机体自身需要的蛋白质，因此，当天输入的白蛋白并不能很快发挥营养作用。
第二、白蛋白所含的必需氨基酸比例十分不均衡，尤其是用于合成其他蛋白质的重要氨基酸之一的色氨酸缺乏，其营养价值低[3-4] ，在费用效益比方面更远低于平衡氨基酸制剂。
第三、从营养的角度来说，白蛋白仅仅为机体提供了氮源。而氮代谢正常的人在输注人血白蛋白与口服摄入普通高蛋白食品并无差别，且弊大于利。因为，长期给白蛋白正常的人群输注外源性人血白蛋白，反而会抑制机体自身白蛋白的合成，加速体内白蛋白的分解[5] 。
综上三个原因，针对健康人群，白蛋白并不适宜作为营养补充剂。
注：营养不良的根本原因是机体氮和热量摄取不足或利用障碍。所以，对于营养不良的患者应提供足量、合理搭配的能量（脂肪乳剂与葡萄糖）和营养底物（平衡型氨基酸制剂），这才是关键！
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误区三：人血白蛋白安全无副作用
药品是一把双刃剑，既有治疗的作用，也有可能导致副作用的发生。白蛋白也一样，有的患者对白蛋白产生过敏反应，因此，对于对白蛋白有过敏反应史者，应禁用白蛋白。另外，对于严重贫血和患有心力衰竭的病人也禁止使用。