【医案故事】保“胃”战——警惕巨大食道裂孔疝

保“胃”战——警惕巨大食道裂孔疝
本期专家：

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巨邦律
北京中医药大学东方医院
外一科副主任医师
医师简介：巨邦律，副主任医师，原在解放军总医院第七医学中心肝胆外科工作。从事肝胆外科23年，熟练掌握肝胆外科常见病多发病的诊治，擅长腹腔镜下普通外科常见病的微创外科治疗，熟练掌握胆道镜下胆道结石的治疗。参与肝移植术21例。在腹腔镜下解剖性肝切除术中提出全新建模技术，降低了该术式的难度，便于推广。掌握全腹腔镜下胰十二指肠切除术。多次应邀在国内地市级医院开展肝胆外科疑难疾病的治疗。承担军队课题一项，在国内外核心专业期刊发表论文21篇，其中SCI3篇，参编专著一部。
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食之无味
01
当从电脑中打开老唐的CT ，一眼看到心脏后方比心脏还要大的胃体，我将电脑屏幕斜过来，用笔尖轻轻指着。

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对老唐女儿说道：“一起看看，这是心脏，这儿是肺，这个地方就是胃了，正常的情况，胃在膈肌下面，位于腹腔。 ”
“既然您父亲没过来，先说说他怎么不好了？”
“主要就是不能喝粥，一喝粥就反胃，时不时的要吐几口。 ”
“还有其他的症状吗”
“主要的就是这个，其他的没给我说起过，另外我没有和父母在一起。 ”
“行，诊断明确，巨大食道裂孔疝，估计网膜等都疝进去了，需要手术来复位。 ”
“这个病严重吗？手术怎么做？风险大不大？”
“别急，慢慢来，首先这是良性疾病，主要是因为食道裂孔松弛并逐渐增大，胃的一部分通过松弛的裂孔进入胸腔，当然这是缓慢的过程，这使得贲门生理功能减弱，进而会引起胃液返流入食道，会引起食道一些病变，需要做胃镜明确。治疗方面需要手术，微创手术，肚子上切4个或5个小孔，将胃复位后加强食道裂孔。手术相对安全，但因为需要全麻，需要进一步评估风险…… 。 ”
老唐女儿早已打开一个小笔记本，一边听我说一边记录，好家伙，满满二页。
我点点头说道：“好习惯，看来是业务高手啊。 ”
“哈哈，也不是，主要是怕记不全，回去后得和我哥汇报，我哥问的很详细。 ”我很理解。
原来老唐今年83岁了，与老伴风雨近60年，有一双儿女，儿子已定居海外，女儿则在京干财务工作，家庭都很幸福，家里有一阿姨帮助照料老两口，生活倒也自在。女儿每周都会过来探望，一家人其乐融融。十多年前开始返酸、烧心，最近几年一喝稀粥不敢躺了，一躺下就反胃，伴随而来的就是呕吐，吐出来的都是粥，后来就不敢喝粥了。吃大米饭吧，总觉得有“占食”的感觉，晚上吃完，第二天感觉还在胃里面，自己总以为是年龄大了的缘故。好在微信让视频电话不再困难，儿子虽远在海外，但老唐打开微信就可以和儿子见面了，很方便。所以自己微信用的很溜。
可这时间长了，体质逐渐消瘦下来，老唐自个儿也想是瘦一点好。儿子在视频电话里一看到老唐越来越瘦，立即交代妹妹一定带老爸到医院好好检查一番。
老唐女儿一头雾水，不知道看哪个科室，想着胃口不好，就先挂了消化内科的号。结果医生建议做胃镜检查。老唐一听做胃镜，坚决反对，因为十年前曾经做过一次，难受不说，也没什么事。医生只好建议做胸及腹部CT检查。