这群最会“挑刺”的医生，在写鱼刺论文了( 二 )

（图片来源：中国医学创新）
这么大个医院，还不能取鱼刺？
诊疗不及时的另一大原因，或在于“无处可医” 。
刘宏刚说， “用4个字形容咽部、食管异物，就是如鲠在喉。这既是描述一种感受，也说明异物的常见位置。 ”
异物常见于口咽部及下咽部。对于食管异物来讲，按照《成人食管异物急诊处置专家共识（2020版）》（以下简称《共识》），超过60%的食管异物滞留于食管上段（颈部）， 25%左右滞留在食管中段（胸部），不到10%位于食管下段。
有些人一张嘴就能看到，可以直接用镊子夹出来。如果卡得较深，就需要做喉镜等检查，这是主要辅助诊断方式之一。综合医院耳鼻喉科基本都配备了相关设备。但尴尬的是，耳鼻喉急诊接到此类患者的时间，集中在晚上18时到21时，和晚饭时间重叠。这个时候，大多数医院的喉镜室已经下班了。
这里面有一笔经济账。喉镜设备要进入鼻腔和咽喉腔，必须一人一消毒。除了医生，医院得给它配备消毒室和清洁专人。
《共识》称，我国学者近5年累计报道成人食管异物发生人数超过2万例。在资源有限的情况下，急诊做喉镜不“划算” 。
“早年，有患者跑了几家医院都搞不定。我们也只能让他第二天来门诊。中间有十几个小时，患者很难受，会抱怨说，这么大个医院，卡个鱼刺都取不了。 ”刘宏刚回忆。
2020年初，著名耳鼻咽喉头颈外科专家于振坤履新，任南京明基医院院长。他提出，要做一家“接地气”的医院，保障辖区近50万居民的基本医疗需求，解决以往民众就医过程中觉得麻烦但一直没被解决的“卡点” 。
他还提出“错位发展”思路：“一般医院不愿意做的，我们要做；大家都能做的，我们要做精；别人不能做的，我们要做好。 ”
对这个发展思路，各个科室展开了讨论。 “鱼刺门诊”这个小众但切实存在的需求，被提上建设日程。

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图片说明：各种各样的鱼刺卡喉。（图片由受访者提供）
刘宏刚说， “叫‘鱼刺门诊’ ，是为了方便老百姓记忆。其实我们还能处理鸡骨头、肉骨头、枣核、洗碗钢丝球等。 ”
同年5月，门诊正式运营，耳鼻喉科七八名医生轮流坐诊。诊室位于急诊区域，患者到医院后，会被直接分诊到“鱼刺门诊” 。这里配备了电子喉镜，以及消毒、护理专人。该设备的检查范围很广，囊括鼻腔、鼻咽部、口咽部、下咽部、喉部，可以提供高清晰度画质。
在“鱼刺门诊”不远处，还有同期开设的“动物咬伤门诊” ， 24小时提供伤口评估、清洗处理、疫苗接种“一条龙”治疗。这改变了过去“伤口处理去医院，疫苗接种去疾控”的流程。不单单是猫狗咬伤，也看马蜂、蜈蚣等毒昆虫叮咬致伤。
当地媒体报道称，这些举措重新定义了“便民门诊” 。如今，刘宏刚经常从别人嘴里听到“明基医院的鱼刺门诊可以” 。他感受到团队越做越有底气。
医院影像科、心胸外科联合耳鼻喉等多科室，组成“取鱼刺多学科会诊” ，在咽部、食管异物治疗方面“打通关” 。除喉镜取刺外，胃镜、食管镜、外科手术等取异物手术都有开展。 “几乎所有异物都能及时、有效、正确地取出。患者预后都很好。 ”刘宏刚说。
作为耳鼻喉科副主任、“鱼刺门诊”的管理者之一，他有了新目标。 “鱼刺门诊”有一个报表，每天记录就诊情况、异物位置、取出方式等。等接诊量再多一些，刘宏刚计划对数据进行细分、统计和分析，准备发一篇SCI的论文。