这群最会“挑刺”的医生，在写鱼刺论文了

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鱼刺也能要命
撰文|燕小六
开诊两年多，南京市首家“夜间鱼刺门诊”更火了。
“出诊时间是每天17:00至次日8:00 ，日均接诊十几人。到春节、国庆等节假日，或能翻番。 ”南京市明基医院副主任医师刘宏刚告诉“医学界” ，这个接诊量高过开诊之初，超出预期。
“夜间鱼刺门诊”已经做出了品牌。经常有同行、朋友给刘宏刚打电话，问有没有人出诊、开到几点。从外院、外省市转来的患者也络绎不绝。

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（图片由受访者提供）
【这群最会“挑刺”的医生，在写鱼刺论文了】要命的鱼刺
刘宏刚有近20年的耳鼻喉科从业经历。鱼刺、骨头等咽部、食管异物，是他较常遇到的急诊事件。
有时，他心里会一哆嗦。 “最怕患者说，一周前扎进去的，吞过饭，咽过馒头，都没用。一听就知道，这个难搞了！”
刘宏刚做过不少“鱼刺科普” 。他习惯把异物比作钉子。不管是吃馒头、喝醋，还是吞米饭，都是在给钉子施加力，把它越推越远、越摁越深。只要时间够长、力道够大，任何一个瞬间，它都可能穿破脏器，在全身游移作乱。
在已报告的病例中，有的异物穿透食管、迁移至肺右上叶，造成反复肺炎，误诊5年后做了右上肺叶切除。有的长驱直下，穿过胃或肠壁，插入胰腺、肝脏，导致呕血、便血、腹痛难忍。还有人左胸痛两天、突发昏迷，送到医院发现是“食管异物、心包积血、休克” 。如果刺破食管壁、扎破主动脉弓，可能性命危殆。
2017年，杭州一名70多岁老伯因鱼刺伤及主动脉，吐血2000多毫升。几年后，一名52岁的女士喝醋、吞饭团自疗10多天，鱼刺被“摁”进心脏主动脉，卡在血管上。医生称，开胸取刺起步价30万，弄不好就人财两空。
有研究分析过广东医科大学附属医院2015年1月至2018年1月住院治疗的244例食管异物患者。其中22例伴严重并发症，包括食管穿孔合并食管局部炎症，颈部及纵膈气肿、脓肿，食管纵膈瘘，气胸，食管主动脉瘘等。
在这22人中，除4名儿童外，其他人都试过吃馒头、蔬菜，努力吞咽，都未果。从发病到就诊，最长时间间隔达32天。
“这些年，咽部、食管异物的就诊及时率高了，尤其是孩子、年轻人，基本是一发现就来医院，治疗效果很好。 ”刘宏刚说， “但农村独居老人中，延误治疗的情况仍非常普遍。他们怕麻烦子女，倾向于自己试一试、等等看。有人居家自疗一两周才来就医，异物穿透咽部及食管，颈部和纵膈都出现继发性感染。 ”
在等待过程中，也有人丢了性命。今年6月的一篇文献显示，一名61岁的男子腹痛、腹胀、呕吐、便秘3天，被送往急诊。入院8小时后，不治离世。开腹显示，其小肠末端有一个0.5厘米的洞，罪魁祸首是一根长约2厘米的鱼刺。另一篇文献提到6例食管异物致十二指肠、小肠和回肠穿孔、损伤肠系膜血管，造成盲肠和结肠大量出血，其中2人死亡。

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（图片来源：IntJSurgCaseRep）
根据研究，尖锐异物、异物大于3厘米、异物嵌顿时间大于24小时，是老年人食管异物发生并发症的独立危险因素。刘宏刚认为，要加强科普宣传，让老百姓知道这些知识。

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