应对消化性溃疡，先检讨生活方式，再核查用药方案 _健康小知识

#不断更挑战赛#
消化性溃疡，是1种常见的疾病，有研究资料表明，大约10%的人，在一生中曾被溃疡袭扰。溃疡的形成，受多种因素影响，但本质上，是黏膜发生炎性反应与坏死、脱落、形成溃疡，病变可以深达肌层。消化道溃疡，能否愈合，并且减少复发，受到个人生活方式及用药方案的双重影响。因此，病情控制，既要靠自己，还要靠大夫。

文章图片
消化性溃疡，通常发生在与胃酸分泌有关的黏膜，比如食管、胃、十二指肠、胃与空肠的吻合口附近、麦克尔憩室，不过，最常见的部位是胃与十二指肠，而且，这2个部位的溃疡，会产生不同的特点。胃溃疡的特点，是在饭后马上感觉不适，出现疼痛、胃胀、打饱嗝、嗳气、反酸；十二指肠溃疡，疼痛主要发生在夜间，会在吃东西后，出现疼痛缓解，主要原因是胃部食物的存留量，带来胃酸浓度变化，胃部排空，迷走神经刺激胃酸分泌，加重疼痛。

文章图片
医学界对于消化性溃疡的认识，经历了3次质的飞跃，而且每次认识的转变，也带来治疗方法的改进。第1次，是1910年，施旺茨教授提出，无酸无溃疡学说，由此带来了抑酸治疗，直到现在，中和胃酸仍然是应对消化性溃疡的核心理念，只是这几十年来，抑酸药物的变化较大， 90年代之后，主要是应用质子泵抑制剂。

文章图片
对消化性溃疡认识的第2次飞跃，发生在80年代后期， 2位澳大利亚学者提出了幽门螺杆菌学说，认为没有感染就没有溃疡，并且因此获得诺贝尔奖。第3次飞跃，出现在本世纪初，新的学说较多，其中最受推崇的是漏屋顶学说，认为幽门螺杆菌感染后，胃黏膜就像漏雨的屋顶，导致胃酸弥散，造成黏膜进一步损伤。因此，抑酸治疗只能取得短期效果，必须修复黏膜，屋顶结实了，才能躲避酸雨影响。应对消化性溃疡的策略，是首选质子泵抑制剂，并且联合幽门螺杆菌根治。主流方案是胃溃疡治疗6到8周，十二指肠溃疡治疗4到6周，目标是胃镜下的溃疡愈合率达到90%以上。

文章图片
规范治疗8周后，没有愈合的溃疡，称为难治性溃疡。研究认为，溃疡难以愈合，主要由8类因素造成。第1是幽门螺杆菌持续感染，可能是耐药或者用药不规范引起；第2是治疗期间没有停用非甾体类消炎药或阿司匹林等药物，影响溃疡愈合；第3是吸烟；第4是抑酸不足；第5是胃泌素瘤等因素造成高胃酸分泌；第6是存在尿毒症、肝硬化等影响溃疡愈合的疾病；第7是溃疡巨大，愈合需要更长时间；第8是误诊，比如将胃癌、克罗恩病、结核等疾病，误诊为消化性溃疡。

文章图片
消化性溃疡的治疗和康复，需要患者与大夫密切配合。若想溃疡愈合，并且减少复发，需要从用药及生活方式等2个维度，严格要求自己。从用药角度来看， 1是按照治疗方案规范服药，不要擅自增减药量或停药。此外，还要控制3类损伤胃黏膜的药物，第1类是乙酰水杨酸，代表药物是阿司匹林，如果是长期服用的患者，应该选择最低剂量，最好每天不超过75毫克，而且应该在饭后服用肠溶片；第2类是保泰松、布洛芬、消炎痛等抗炎药；第3类是皮质类固醇等激素。