吃“他汀”的时候，还能不能吃柚子？听听药师怎么说

有一位服用阿托伐他汀的朋友问华子，他听说在服用他汀类药物的时候，就不能吃柚子了，这是为什么呢？
华子说，柚子主要指的是葡萄柚（也称西柚），因为其中含有较多的柚苷和呋喃香豆素，有可能干扰某些他汀类药物的代谢，造成蓄积中毒。不过并不是所有的他汀都受影响，主要是辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀这3个他汀受影响较多。

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一、受肝药酶活性影响的他汀类药物
在他汀类药物中，辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀，都主要通过肝药酶CYP3A4进行代谢。 CYP3A4是人体内最为拥挤的代谢通道，多种物质以及药物都由其代谢。当其活性被抑制时，就容易造成药物代谢减缓，容易出现蓄积中毒的情况。
在水果中，葡萄柚（西柚）含有较多的柚苷、呋喃香豆素，对CYP3A4有抑制作用较大，所以如果服用上述3个他汀的时候，如果大量地食用葡萄柚或是饮用葡萄柚汁，就有可能影响他汀类药物的代谢，造成蓄积，增加肝功能异常、肌肉损伤等不良反应发生率。

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二、其他的柑橘类水果能不能吃
很多人问过华子，除了葡萄柚，其他的柚子以及橙、柑、橘等水果是否安全呢？华子说，在柑橘类水果中，都含有柚苷、呋喃香豆素，但只有葡萄柚含量最高。
“抛开剂量谈毒性，就是耍流氓。 ”适量食用柑橘类水果没有问题，而且水果中含有的膳食纤维、维生素、微量元素等营养物质还有辅助控制血脂的作用。一般来说，一天食用1斤水果，是安全的。
不过高龄、瘦弱、肝肾功能减退以及服药种类很多的人，建议不要大量食用柑橘类水果，避免出现意外。

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三、其他的他汀类药物不受影响
在他汀类药物中，只有上述3个他汀会受到葡萄柚的影响。氟伐他汀的主要代谢途径是CYP2C9 ，受CYP3A4酶的影响极小；普伐他汀、匹伐他汀几乎不经过CYP酶系代谢；瑞舒伐他汀只有10%左右通过CYP酶系代谢，受影响程度很低。
所以服用这4个他汀的时候，可以吃葡萄柚，并不会影响代谢过程。
同样的道理，如果基础疾病多，用药种类较多的人，也可以选择这4个他汀，可以减少发生药物相互作用的可能性，避免药物互相影响造成疗效下降或是蓄积中毒。

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四、用药期间做好不良反应监控
我们服用的药物，基本上都需要通过肝脏代谢和肾脏排泄，而所有他汀类药物的“工作地点”都是在肝细胞内，不可避免的会对肝功能造成影响，所以在服用他汀类药物的过程中，需要关注肝功能，尤其是与其他药物合用时更要密切注意。
他汀类药物不影响肾功能，而且通过减轻肾动脉粥样硬化，长期用药时有利于肾脏，不过瑞舒伐他汀需要通过肾脏排泄，当肾功能严重不全时，会影响排泄，要避免使用。
他汀在与其他药物合用时，有可能增加肌肉损伤的不良反应，所以还需要定期检查肌酸激酶（CK）水平。

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总结一下，在柑橘类水果中，葡萄柚（也称西柚）中含有较多的柚苷与呋喃香豆素，如果大量食用，有可能影响辛伐他汀、洛伐他汀、阿托伐他汀的代谢，不过其他的他汀类药物不受葡萄柚影响。