医疗|县域医共体建设加速基层服务短板正在补齐( 二 ) 建设|服务|县域|资源|患者|基层

医共体医保总额预付制是指以医共体为单位，通过合理的测算方法，预先确定一段时间内（通常为一年）医共体提供医疗服务的范围及支付总额，预付资金由医共体牵头单位分配和管理。门诊服务支付普遍推动或试点按人头付费；结合家庭医生制度，部分地区设签约服务费；对复杂病例保留按项目付费。住院服务支付从按项目付费逐步转向按床日、病种、病种分值、疾病诊断相关组等预付方式。
作为医保支付方式改革的重点， DRG（疾病诊断相关分组）改革对县域医共体的影响逐步显现。浙江是全国率先在全省域推行住院DRG点数法付费改革的省。浙江省医保局一级巡视员龚源昌介绍说，浙江省DRG改革实施一年来，初步实现了医、保、患三方共赢，其中的一个重要体现即为助推县域医共体健康发展。 “我们有一个统计，实施DRG支付方式改革后，医共体内部医疗资源配置更趋合理，二级及以下医疗机构住院人次、医保基金份额、DRG病组均比前三年有所提升。 ”
据了解，浙江、云南、山西等省已在全省大范围推进医共体工作。总体来看，各地医共体对医保结余资金普遍采取留用的方式，结合考核结果，按比例用于激励医务人员。例如，云南省禄丰县、安徽省天长市医共体医保结余资金在县、乡、村三级医疗机构进行分配，分配比例为6而对于超支的情况，禄丰县规定，出现超支也按照6分担，云祥县则规定，基金超支时按照各机构基金消耗占比进行分担。
通过总额预付的方式，为了节约医保资金，基层医疗机构主动整合资源优化服务，工作重心也从“治病”转向“防病” ，使居民健康水平提高，从而实现医保资金结余。浙江省安吉县有关数据显示， 2020年，安吉县中医医院医共体医保资金结余达2000余万元，这都是对居民健康早干预、早治疗的结果。
加大支持确保基层人才“用得好”“留得住”
“健康是1 ，其他是后面的0”“大病重病在本省就能解决、一般的病在市县解决、头疼脑热在乡镇村里解决” ，这是新时期对医改提出的新要求。面对新任务，国家卫生健康委体改司司长许树强表示，下一步，我国将在不断完善省市县和县乡村医疗服务“三级网”的同时，加快优质医疗资源扩容和区域均衡布局，努力为群众提供全方位全周期的健康服务。其中，更加注重县级医院发挥县域内龙头作用。加强胸痛、卒中、创伤、危重孕产妇救治、危重儿童和新生儿救治“五大中心”建设。到2025年，推动一批县级医院达到三级医院水平。牵头建设紧密型县域医共体，提升县域整体医疗水平。
实现这一宏伟目标的关键因素之一是基层专业人才。长久以来，我国基层医疗机构“招人难”“留不住”的现象较为普遍。近年来，我国不断加大对基层医疗机构的资金投入，基层人才队伍建设正在逐步加强。
浙江省湖州市市长王纲介绍说，湖州市近年来狠抓基层基础。 “十三五”以来，累计对基层机构投入基本建设资金超10亿元，其中包括用于加强基层卫生人才培养。湖州市还在全省率先探索建立基层医坛骨干培养机制，近3年累计培养基层医坛骨干119名。
石一婷表示，长兴县委县政府连续实施三轮医疗卫生人才引进培养三年行动计划，初步实现了“总量稳步提高、结构持续优化、水平不断提升、服务更有温度”的预期目标。县级层面，每年由医院排定紧缺急需和高层次人才岗位清单，实行面试进编。相关人才除了享受医院政策外，同时享受县人才新政，财政给每人最高补助超过180万元。近三年，该县累计引进高层次人才186名、其中硕博35名；镇村两级实行订单式定向委培，目前已招生328名、毕业到岗230名。 “此外，我们还实行县级领导结对联系、‘人才绿卡’等制度，努力解决人才子女就学、配偶安置、住房保障等后顾之忧，确保人才既‘用得好’ ，又‘留得住’ 。 ”石一婷说。

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