肿瘤基因检测纳入医保，为何许多患者没享受到实惠？ _健康小知识

肿瘤治疗最大的“堵点”之一，基因检测的费用问题，很快将迎来解决。
10月12日，国家医保局发布《对十三届全国人大五次会议第4221号建议的答复》，明确将指导地方把安全有效、费用适宜且收费标准明确的基因检测项目，按程序纳入当地医保支付范围。
基因检测是确定肿瘤基因突变的前提，只有明确知道突变种类，靶向抗癌药才能发挥作用。但一套基因检测少则三四千，多则上万元，患者如果查不出相应的突变，即使吃了“抗癌神药”也不见得管用。
【肿瘤基因检测纳入医保，为何许多患者没享受到实惠？】但是患者想要获得医保报销，又不得不做检测。 2018年，国家卫健委颁布的《新型抗肿瘤药物临床应用指导原则》即明确，对于明确作用靶点的药物，靶点检测后方可报销。
肿瘤治疗的不少矛盾就集中在基因检测上。花了钱没得到想要的结果、检出弱阳性难以判断、检测出靶点后吃药却效果不佳……这些都影响着基因检测的顺利推广。
尤其是当下最前沿的NGS检测技术类公司，面临产品成本居高不下、应用场景不利于医保支付的双重压力，不少企业都在发展上裹足不前。
医保支付基因检测费用，能否为NGS测序类企业带来一线生机？
靶向药搭档，却不被信任
肿瘤基因检测当前面临的现状是：靶向药物的优势在得到认可，并陆续纳入国家医保药品目录的同时，与其联用的基因检测却仍需患者自掏腰包。
在线诊疗平台“好大夫在线”上，肺癌患者问得最多的问题之一就是“盲吃” 。
2015年药审制度改革后，大批抗肿瘤药在国内上市，其中不少都已纳入医保。以2021年的新版医保目录为例，其中抗肿瘤药物共计51个，靶向药就有44个。
通过谈判降价纳入医保后，大批靶向药实现大幅放量，以需要检测靶点药物最多的肺癌为例，克唑替尼、阿法替尼、奥希替尼、塞瑞替尼、吉非替尼纳入2018年医保后，价格平均降幅60% ，但销售额仍成倍增长，其中克唑替尼更是在2019年增长了4倍多，销售额达3.8亿。
抗癌药便宜了， “盲吃”的群体也就比以前扩大了许多。
很多医生都不推荐患者在不知道具体基因突变的前提下，直接使用靶向药物。患者都期待能够治好病， “不对口”的靶向药其实是无法治病的。但在经济上和心理上，患者都会对靶点检测有一丝抗拒。在不少健康类网站上， “肺癌要不要做基因检测” ，经常成为话题。

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基因检测价格高，是将不少患者拒之门外的原因之一。近年来，对于肿瘤基因检测项目纳入医保的呼声愈加强烈。
国家医保局其实一直就没有把基因检测排除医保报销之外，而且一些地方已将部分基因检测项目纳入医保。但大部分患者并未享受到这一实惠，其实是有原因的。
北京协和医院的一位主任医师曾对健识局表示：国家对基因检测普遍没有标准，很多医院都是挂靠第三方医学检验机构，但是技术良莠不齐，收费标准不一。在不少地区，检测项目的进行堪比地下接头：医生推荐、机构接单、院外检测。
医院因自身客观限制，不能进行的复杂检测分析服务，大部分会交给第三方检测机构，即通过LDT的方式开展检测。但在患者眼里，基因检测业务开展的方式就显得“不正规” ，这加剧了患者对其的不信任感。一旦发生医患纠纷， LDT业务往往成为矛盾焦点。
需要大量用到LDT方式的，正是最前沿的NGS基因测序，也是当前矛盾症结最集中的业务。