甲减久治不愈，可能是忽略了这5个细节，一文帮你远离康复绊脚石

昆明中研甲状腺医院讲解甲减是最常见的甲状腺系统疾病，甲减的治疗本着“缺多少，补多少”的原则，看似简单，但是在治疗上，一些细节的忽略，会导致甲减久治不愈，长此以往，还会影响胃肠、神经等多个系统的健康。

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甲减如何治疗？
甲减的治疗方式多为药物治疗，通过口服人工甲状腺激素，给人体提供足量的激素，供应生长发育、新陈代谢等多个生理功能的需要。
甲减替代类药物如何选择？补充甲状腺激素，任何替代类药物都可以吗？
临床上治疗甲减的替代药物包括左甲状腺素钠和甲状腺素片。甲状腺素片是将动物甲状腺（主要是猪和牛）焙干，碾磨成粉，压制而成。它里面同时含有T3和T4 ，但这种药物的激素含量不稳定，且T3偏高，服用后不适感明显。
左旋甲状腺素钠是化学合成的甲状腺就，其疗效确切，半衰期长，血药浓度稳定，副作用比甲状腺片小。
现在市面上使用左旋甲状腺素钠的人群较多。但部分人群因为低T3综合征，可能也需要根据需要服用甲状腺素片。

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替代类药物怎样服用效果最好？
食物可能会影响甲状腺激素药物的吸收，为了确保药物会被充分吸收，建议每天早餐前1小时服用。服药后4小时内，不要吃豆制品，牛奶奶制品，高纤维食物。
如果患者服药后出现心悸等表现，可以在早餐前和晚上睡前分次服用。
此外，有些药物比如碳酸钙（钙片）、硫酸亚铁（补铁剂）、硫糖铝（胃药）、考来烯胺（降血脂药）等药物，可能会影响甲状腺激素药物吸收，与甲状腺激素替代药物服用时间间隔4小时。

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如何避免药物过量的情况发生？
左旋甲状腺素钠的剂量取决于患者的体重、年龄、病情来决定的
儿童甲减的用药量偏大，每千克体重2.0-4.0微克/天
成人的药量为每千克体重1.6~1.8微克/天（体重指患者理想体重而非实际体重）
妊娠期的替代药量比正常成人的药量多30%-50%
老年人的药量需求较低，每千克体重1.0微克/天
甲状腺癌术后的替代药量为每千克体重2.2微克/天
如果是甲状腺功能轻度减退， TSH＜10mU/L ，用药量偏少。

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左旋甲状腺素服用过量咋办？
如果过量服药会引发药物性甲亢，并表现出甲亢的种种症状。比如心慌、颤抖、焦虑、失眠等不适，严重的还会引发心绞痛、心衰等严重后果。
一旦发生，要立即减量用药或停药，同时可服用β受体阻滞剂来缓解上述症状。等症状消失后，重新从小剂量开始药物治疗。
对于老年人和绝经期前后的妇女，要避免大量服用超剂量的左旋甲状腺素，避免引发骨质疏松和心脏病。

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甲减患者必须终身服用左旋甲状腺素吗？
根据不同的病因，服药时间也各有不同。
如果是桥本甲状腺炎、手术切除、碘131治疗后、先天甲状腺发育不全等原因导致的甲减，需要终身服药。因为甲状腺已经丧失了分泌激素的功能，需要通过药物来给身体供给不可或缺的甲状腺激素来维持生长发育和新陈代谢。
如果擅自停药1周以上，会出现怕冷、少汗、乏力、嗜睡、精神不振等表现。
尤其是怀孕期间，如果甲状腺激素不足，还会影响胎儿的发育。