下肢深静脉血栓——肺栓塞的“罪魁祸首”

张阿姨最近总是觉得左小腿发沉、发胀，皮肤看上去稍微有点发亮，自认为是最近比较劳累的缘故，于是开始每天用热水泡脚，老伴儿还特别贴心地帮着按摩小腿。有天早上，张阿姨起来突然感觉胸闷、憋气，家人赶紧送来急诊，检查后确诊了“肺栓塞” ，经过抗凝治疗后症状明显好转。家属不明白，以前老人家肺没问题，怎么就出现栓塞了呢？其实肺栓塞是身体的静脉出现血栓形成，血栓发生脱落，随着血液流动进入并栓塞肺动脉，从而导致呼吸和循环功能障碍。呼吸困难、胸痛、咯血为肺栓塞三联征，小动脉栓塞可能出现胸闷、憋气、头晕等，严重的肺大动脉栓塞会出现意识丧失，甚至导致死亡。而罪魁祸首却是导致张阿姨小腿肿胀的下肢深静脉血栓。下肢深静脉血栓形成其实也是最常见的导致肺栓塞的原因。

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图片来源：腾讯医典
一、什么是深静脉血栓？
深静脉是人体血液回流的主要通路。正常情况下，下肢深静脉里的血液保持着顺畅的流通状态。任何导致静脉损伤、静脉血流淤滞及血液高凝状态的原因都能促使血液在深静脉内无法顺畅流通，进一步触发“凝血瀑布” ，最后血栓形成，下肢深静脉血流部分或全部中断。而血栓脱落，沿着血液循环流到肺动脉便形成了肺栓塞。
二、什么人容易患下肢深静脉血栓？
我们现在知道了任何引起静脉损伤、静脉血流瘀滞及血液高凝状态的原因都是静脉血栓栓塞症的危险因素。那么任何涉及上述情况的人都是高危人群，比如接受下肢、髋关节、腹部和盆腔手术的患者。科学研究发现，未经预防的下肢骨科手术患者发生下肢深静脉血栓的几率高达40%-80% 。除手术外，下肢深静脉血栓也常见于以下几种情况：1.恶性肿瘤、妊娠、口服避孕药等导致血液高凝状态；2.房颤、左心衰竭、卧床或制动、长途旅行（经济舱综合征）、静脉功能不全、下肢静脉畸形、静脉被压迫、肥胖等导致血流淤滞；3.创伤、静脉穿刺、化学药物输注、手术、静脉内导管等导致血管内皮损伤；其他还常见于高龄老人、有深静脉血栓形成既往史的人，形成的几率还与种族、血型等有一定关系。

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三、出现什么情况应警惕下肢深静脉血栓形成？
下肢静脉血栓形成症状不典型，可表现多样，最多见的是：腿脚肿胀、皮肤痒痛、皮肤紧绷发亮等，上述症状多见于单侧，双下肢深静脉血栓形成的可能性也有，但相对较少。这时您就需要警惕，应即刻到医院就诊，只要完成D-二聚体、下肢静脉超声检查即可确诊。在临床上我们经常会通过上述检查、检验发现还没有任何临床症状的下肢静脉血栓，或者发现血流淤滞——下肢静脉血栓形成前期状态。及时予以治疗就可以有效避免肺栓塞的形成。
四、怎样预防？
如果是在医院住院的患者，医护人员应该提高预防血栓形成的意识，而您需要做的就是要严格遵从医嘱。比如大手术后需抬高下肢30° ，避免过度屈曲，以免影响静脉回流。术后患者早期下床活动，对于不能下床的患者，鼓励并督促患者在床上主动做“踝泵”运动。卧床并完全不能活动的患者可由陪护人员向心性按摩下肢腿部。一旦确认下肢深静脉血栓形成禁止按摩。需要长时间乘坐飞机、火车等交通工具时，可做一些简单的腿部运动，或者间隔一段时间站起来到处走走，就可以有效避免血栓的形成。其实这时候多喝水、多上厕所是让您避免血液粘稠并被动起来运动的好办法。处于深静脉血栓高危期时，医护人员会推荐您穿抗血栓弹力袜，同时使用抗凝药物预防血栓形成。对于我们平日健康的人应建立积极的生活方式，并保持健康的体重，防止受伤，降低深静脉血栓风险。