协和护士说｜乳腺癌术后淋巴水肿无法恢复？手术治疗等助您“淋”危不惧

胳膊肿起来再也没法恢复，这是许多乳腺癌根治术后淋巴水肿患者的巨大困扰。一位患者胳膊无意间被划伤发生感染后，胳膊肿大，无法恢复。现在她不愿出门，更不愿见人，害怕别人看到自己肿胀的手。淋巴水肿不仅影响患者的肢体功能，同时也会严重影响患者的心理状态和生活质量。

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淋巴水肿造成的组织变性和淋巴结构无法再生，过去常被认为是不可治愈的疾病。现在随着治疗方法的日新月异，淋巴水肿治疗效果不断改进。除了以综合消肿疗法为主的非手术治疗外，淋巴水肿的手术治疗方式也在不断进步。
作者介绍：何悦

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主管护师，硕士，从事临床护理工作近十年。
审核专家：李子榕

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【协和护士说｜乳腺癌术后淋巴水肿无法恢复？手术治疗等助您“淋”危不惧】副主任护师，从事临床工作20余年，现任北京协和医院西单院区执行总护士长兼整形美容中心护士长，中华护理学会外科专业委员会青年学组组长，中华医学会整形外科学分会护理学组副组长。
审核专家：龙笑

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西单院区党总支书记，整形美容外科副主任，主任医师，博士研究生导师。
淋巴水肿是怎样形成的？
乳腺癌根治术中，为避免肿瘤的转移，需要进行腋窝部位前哨淋巴结的活检或者全部淋巴结清扫。放射治疗后，腋窝部位正常淋巴回流也会明显减少。这就像生活中的堵车，车流量还是一样大，通车的路却少了。淋巴液堵在手臂回不来，就会形成淋巴水肿。

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▲左：腋窝淋巴结清扫术；右：堵车
乳腺癌相关淋巴水肿，是上肢部位的淋巴回流障碍，本质上淋巴载荷超过运输能力，表现为患肢肿胀、异常脂肪沉积，部分患者还会出现皮肤软组织的纤维化增生、疣状赘生物形成等。
淋巴水肿的手术治疗
常用手术方式有三种，原理分别是：“减负”“开通旁路”和“腋窝组织重建” 。
1.病变脂肪组织抽吸术，就是把纤维化的脂肪组织抽吸走，给患者的患肢“减负” 。
2.显微淋巴管静脉吻合术，原理是给堆积的淋巴液建立引流旁路，让它就近回到静脉系统，不再经过腋窝区域。
3.富淋巴系统的皮瓣组织移植术，是重建腋窝的软组织，让移植皮瓣内新的、健全的淋巴结发挥“泵吸”作用，促进水肿液回流。

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淋巴水肿手术护理小妙招
1.留心观察手术部位的“湿度”
“湿度”就是渗液情况。切口如有较多清亮渗液，渗到敷料或者床上不必过分担心。如渗出过多且颜色较深，伴随患者心率升高、血压下降等状况，则要警惕出血的发生。
2.切忌过早拆除加压包扎
手术当日的加压包扎可以使残留的脂肪颗粒均匀分布，起到塑形作用；还可有效避免皮瓣松脱下垂，起到固定作用。切不可在手术后当日过早拆除加压包扎。
拆除加压包扎进行换药时需警惕头晕和跌倒。这是因为患肢局部压力突然降低，可能导致患者出现血压下降情况。为预防不良事件的发生，医护人员会请患者采取卧位或坐位换药。
▲左：塑形作用；右：固定作用