心力衰竭|科普:何为心力衰竭和心功能不全?两种疾病哪个对人的危害更大?

导语: 在谈心力衰之前,先明白一个概念,什么是射血分数?
射血分数就是心脏在收缩时能将心室里多少血射出去,正常人的心脏收缩能将心室50%~70%的血射出去，也就是说,正常人的射血分数是0.50~0.70。
无论哪一种心脏病，最终都可能会发展到心力衰竭，顾名思义心力衰竭就是心脏的射血力气衰弱和要枯竭了。
1. 心力衰竭和心功能不全
从医学上讲，心力衰竭是由于任何原因的初始心肌损伤(如心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重,炎症等)引起心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血和(或)充盈功能低下，主要表现是呼吸困难、无力和液体潴留，而且心衰是一种进行性的病变，一旦起始，即使没有新的心肌损害，临床亦处于稳定阶段，仍可通过心肌重构不断发展。下图就比较形象地展现了心力衰竭时的样子，我们看到这是一个老年人模样的心脏,它形容憔悴,呼吸困难、面目水肿，还有出汗和虚弱。

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心功能不全所包括的范围就更广了，它不但包括除了症状严重的心力衰竭，还包括了尚未出现临床症状的、但已经有各种心脏功能不全表现得“前心力衰竭”阶段。也就是说，心力衰竭是心功能不全的较严重阶段。但并不是所有的心功能不全都表现为心力衰竭。
目前，在临床上对心功能不全的程度判断还使用1957年美国组约心脏学会分级办法(NYHA心
功能分级),这个办法分为4个级别。
1级，日常活动无心衰症状。
Ⅱ级，日常活动出现心衰症状(呼吸困难、乏力)。
Ⅲ级，低于日常活动出现心衰症状
Ⅳ级，在休息时出现心衰症状
这个办法用了半个多世纪，自然有它的优势，但在临床中它所反映的左心室收缩，肺功能的射血分数与心功能分级症状并非完全一致，而且主观性较强，同样一个症状，乐观的人和悲观的人自认为的心功能不全级别会有差别，有些心力衰竭已经非常重、有猝死高危风险的患者也可能表现为很轻的NYHA心功能分级。
因此在2001年开始,美国心脏病学会又加用了另一种按阶段方法分期，按阶段分期法是根据心衰发生、发展的过程,从心衰的高发危险人群进展成器质性心脏病，出现心衰症状直至难治性终末期心衰，分成A、B、C、D4个阶段，这样就为心衰的早期防控提供了从“防”到“治”的全面概念。

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当然这4个阶段不同于纽约心脏学会(NYHA的心功能分级，是两种不同的概念，目前可以结合两者一同使用。
(1)阶段A:为“前心衰阶段”,此阶段包括心衰的所有高发危险人群，但目前尚无心脏的结构或功能异常，也无心衰的症状和(或)体征。这一人群主要指高血压病，冠心病、糖尿病等患者,也包括肥胖、代谢综合征等最终可累及心脏的一些情况，此外还有应用心脏毒性药物的病史、酒史、风湿热史或心肌病家族史等患者。
预防:这一阶段的心衰是可以预防的。应控制危险因素和积极治疗高危人群原发病，如积极治疗高血压、降低血压至目标水平，戒烟和纠正血脂异常，有规律地运动，限制饮酒，控制代谢综合征等;有多重危险因素者可应用血管紧张素转化酶抑制药ACE)或成血管紧张素Ⅱ受体抗药(ARB)。

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(2)阶段B:属“前临床心衰阶段”，患者从无心衰的症状和(或)体征，但已发展成结构性心脏病,如左心室肥厚、无症状瓣膜性心脏病、既往有心肌梗死史等。这一阶段相当于无症状性心衰或NYHA心功能1级。