心力衰竭|科普:何为心力衰竭和心功能不全?两种疾病哪个对人的危害更大?( 二 )

由于心衰是一种进行性的病变，心肌重构可自身不断地发展，因此对这一阶段患者的积极治疗极其重要，而治疗的关键是阻断或延缓心肌重构。
治疗措施包括所有阶段A的措施，还有对左心室射血分数(LVEF)低下的患者应用ACE、B受体阻滞药或者ARB，对冠心病合适病例应做冠状动脉血运重建术(如介入治疗)，对有严重血流动力学障碍的瓣膜狭窄或反流的患者做瓣膜置换或修补术，甚至对有些患者使用埋藏式自动复律除颤器(ICD)。
(3)阶段C:为临床心衰阶段。患者已有基础的结构性心脏病，以往或目前有心衰的症状和(或)体征;或目前虽无心衰的症状和(或)体征,但以往曾因此治疗过。
这一阶段包括NYHAⅡ、Ⅲ级和部分Ⅳ级心功能患者，阶段C的治疗包括所有阶段A、B的措施,并常规应用利尿药、ACEl、B受体阻滞药。为改善症状可加用地高辛。醛固酮受体拮抗药、ARB等可应用于某些选择性患者。心脏再同步治疗(CRT)、ICD可选择合适病例应用。在这一阶段中,还可以细分为两个阶段,射血分数正常的心衰(俗称舒张性心衰)和射血分数减低的心衰(也就是常说的心衰)。

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【 心力衰竭|科普:何为心力衰竭和心功能不全?两种疾病哪个对人的危害更大?】(4)阶段D:为难治性终末期心衰阶段。患者有进行性结构性心脏病，虽经积极的内科治疗,休息时仍有症状，且需要特殊干预(例如,因心衰须反复住院且不能安全出院、须长期在家静脉用药、等待心脏移植、应用心脏机械辅助装置者，也包括部分 NYHA N级)的患者。这一阶段患者预后极差,平均生存时间仅三四个月。
阶段D的治疗包括所有阶段A、B、C的措施，并可应用以下手段:心脏移植、左心室辅助装置，静脉滴注正性肌力药以缓解症状，如果肾功能不全严重，水肿又变成难治性，可应用超滤法或血液透析。应注意并适当处理重要的合并症,如睡眠障碍抑郁、贫血、肾功能不全等
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心力衰竭(简称心衰)是心脏收缩或舒张功能减退，心脏射血减少，引起体循环和肺循环淤血而造成的一组临床综合征。

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任何原因造成的心脏损害及心脏老化都有可能导致心力衰竭。近年来随着心脏药理学和介入技术的长足进展，多种急性心脏病尤其是冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)得到有效治疗，存活期延长。这些病人存活后相当一部分会变成心衰患者。

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心衰也是高血压、糖尿病的常见并发症，这些疾病在中国已经越来越多见。另外，心衰是一种老年病，随着社会人均年龄的不断增长，心衰患者也会不断增加。目前,欧美国家中心衰已成为一大非传染性流行病。随着中国医疗技术与国际接轨以及中国人均寿命的不断增长，心衰患者在中国的人数日益增多。估计不远的将来,心衰也会成为中国社会的一大流行病。

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心衰的治疗和管理会耗费极大的社会资源，对医疗系统也带来沉重的压力，心衰病人往往需要频繁住院治疗。在美国,心衰在政府保险(mediare)的病人出院诊断中名列第一。心衰病人出院后30天内再住院率为25%左右，6个月内再住院率高达50%。尽管医学界不断努力，心衰1年死亡率仍然高达30%，5年死亡率高达50%，美国每年用于心衰治疗的耗资将近400亿美元,美国政府已对医院采取一系列监控制度以求降低心衰治疗。