栓塞|高龄心衰患者突发急性肠系膜动脉栓塞 西安交大一附院东院区成功救治
近日 , 西安交大一附院普通外科三病区(阎良东院区)联合麻醉科、重症医学科、心内科、血管外科成功救治一例高龄、男性、同时合并有多种心血管疾病、伴有全心衰的肠系膜上动脉栓塞并肠坏死的患者 。
急性肠系膜上动脉栓塞是一种少见的急腹症 , 因缺乏特异性的临床症状和体征 , 病情进展迅速 , 早期诊断率极低 , 常经剖腹探查确诊 , 多已发生肠坏死 , 死亡率高达60%以上 。
早期诊断的主要依据是Bergan等提出的急性肠系膜动脉栓塞三联征:剧烈而没有相应体征的上腹和脐周疼痛 , 器质性和并发心房纤颤的心脏病 , 胃肠道排空表现 。
该患者表现为剧烈脐周疼痛 , 初始体征较轻 , 腹痛经解痉、止痛治疗无效 , 白细胞计数及中性粒比率明显升高 , 经腹主动脉CTA检查 , 确诊肠系膜上动脉中远段栓塞 。 接诊时已发病24小时 , 肠管坏死可能极大 , 已错失介入治疗时机 。 患者5年前因心肌梗死行冠脉多枚支架植入术 , 长期口服抗凝药物(发病前用药不规律) 。 患有高血压病20余年 , 血压最高220/110mmHg 。 入院经心电图、心脏彩超、心肌酶谱等检查 , 提示:全心衰、心功能IV级、频发室早、心房纤颤 。
患者入住普通外科后 , 立即完善术前各项准备 , 急请心血管内科 , 血管外科会诊 , 并给予相应治疗 。 同时 , 普通外科王曙逢教授 , 庞卫东主任立即组织科室人员展开病例讨论 , 制定了急诊手术探查的治疗方案 , 同时向患者家属详细告知疾病的危重程度 。
面对如此重危的病人 , 麻醉科知难而进 , 王乐主任亲自上阵 , 带领张灵敏 , 庞芸 , 张银福等医生为患者实施麻醉;普通外科庞卫东 , 张云威 , 张力手术团队为病人实施了速度最快、创伤最小、风险最低的手术方案:坏死小肠+右半结肠切除 , 小肠造瘘术 。 术中见小肠中远段广泛坏死 , 坏死肠管达4米 , 大量腹腔积液 , 有粪臭味 。 手术过程中 , 麻醉科团队严密心电监测 , 有效抗心律失常、促循环平稳 , 麻醉效果满意 , 为手术的成功提供了有力保障 。 术后病人转至重症医学科进一步治疗 。 目前患者生命体征平稳 , 已排气、进食 。 剩余小肠约2.5米 , 可完全满足患者营养需求 。
此疑难、危重手术的成功实施 , 是多学科不畏危险 , 迎难而上 , 紧密合作的结果 。 它是西安交大一附院东院区医疗技术水平前进中的又一个成功缩影 。
【栓塞|高龄心衰患者突发急性肠系膜动脉栓塞 西安交大一附院东院区成功救治】(通讯员 王馨、秦梦、王雯欣)
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