糖尿病汗多是怎么回事

问：我老伴女，今年78岁，自1984年起患有糖尿病，一直服用诺和龙药片2毫克（每天3次，每次1片）及注射胰岛素（早上20，晚上10）。自2009年2月开始每天晚上额头出汗，后经中医治疗服煎药，但服后反而汗出得比未服药前还多，服了2周后由于出汗增多就停服了。但最近非但额头上出汗，身上也出汗了，请问这种情况是什么病？该如何治疗？上海市中医院糖尿病科张敏
【糖尿病汗多是怎么回事】读者：蒋鸿源
【张敏主任医师答复】
蒋鸿源读者：
您好！
从您来信表述中，我们主要要辨别出汗的原因，原因找到了，问题也就迎刃而解。
首先考虑您老伴是否存在低血糖或低血糖反应。糖尿病患者在使用降血糖药物时出现心慌、手抖、饥饿、出冷汗等症状，血糖值低于3.9mmol/L以下即为低血糖；如果用药期间血糖下降过快，从20-30mmol/L短时降到5-6mmol/L，虽然血糖值未达到3.9mmol/L以下也会出现心慌、手抖、饥饿、出冷汗等症状，这就是低血糖反应。老年人对低血糖的机体反应能力较差，如果长期、持续、反复存在而未被及时发现、纠正的话，极易引起身体重要脏器的功能紊乱甚至导致死亡，危害性非常大。降糖药物使用中多多少少会出现不同程度低血糖或低血糖反应，一般来说，老年患者应选用副作用相对小、作用时间短、容易快速从体内清除掉的降糖药物，这样可减少低血糖发生率，即使发生也不至于很严重。从信中可以看出，您老伴正在使用的降糖药物不尽合理，容易发生低血糖，应及时调整用药方案，同时要注意血糖监测，每天可测指末血糖多次或出汗时及时测血糖，也可到内分泌专科采用先进的动态血糖监测系统来检测一些难以被发现的低血糖。低血糖一旦纠正，出汗也随之得到改善。
如果经药物调整，已无低血糖情况发生，患者还时常出汗，则考虑存在有汗腺的自主神经病变。汗腺自主神经病变是糖尿病慢性并发症之一，常表现为多汗、少汗甚至无汗，半身出汗而半身无汗等出汗异常情况，有时还伴有发热、心慌等症状，临床上需与低血糖相鉴别。治疗上西药以控制血糖、营养神经为主，但症状改善不理想，而中医中药在这方面有其独特疗效。中医将其归为“汗证”范畴，有阴虚火旺、心血不足、营卫不和、肺卫不固等不同证型，只要辨证得当、用药正确，止汗效果是非常明显的。您老伴服用中药后出汗反而更明显，是否以上两种情况同时存在，建议您带老伴去医院让医生进一步调治。另外，还可做甲状腺功能检查，以排除糖尿病以外其他原因引起的出汗可能。