小儿腹泻，盲目用药不可采

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这是达医晓护的第4075篇文章
文/徐晓琳首都医科大学附属北京儿童医院儿科
儿童腹泻是小毛病吗
孩子拉肚子是个小毛病吗
可真不小。
我国每年5岁以下儿童有3亿人次患腹泻，发病年龄以6个月～2岁婴幼儿为高发人群， 1岁以下约有50%发病。 5岁以下儿童平均每年会发生3次急性腹泻。严重的慢性腹泻病程可达2个月以上。
咋就腹泻了呢，典型特征你知道吗
主要有以下两类原因：
（1）非感染因素导致的，喂养不当、过敏性腹泻、气候等物理因素刺激、消化道以外的全身性疾病。
（2）感染性因素导致的，细菌感染，如大肠杆菌和沙门氏菌感染；病毒感染，如轮状病毒感染、诺如病毒感染；真菌感染、寄生虫感染。
典型症状主要有：腹泻、腹痛、呕吐、发热。
发生腹泻，宝妈该如何及时应对
补液是关键
无论是哪种原因引起的腹泻，预防脱水、及时补充水分最重要。判断是否脱水可以根据以下几点：尿量比平时减少、皮肤弹性降低、宝宝干哭不流眼泪、眼窝比平时凹陷等。
《世界卫生组织腹泻治疗指南》提示：
1.无脱水患者，预防脱水，推荐口服补液盐（oralrehydrationsalt ， ORS）。
2.轻中度脱水患者，推荐用口服补液疗法（oralrehydrationtherapy ， ORT）口服ORS 。
3.重度脱水患儿，在静脉补液前,如果患儿能喝水，即使喝得很少，也应该口服ORS液。
4.重度脱水患儿，静脉补液同时或静脉补液后,如果患儿能喝水，所有的患儿都应该喝ORS液。
用药误区需警惕
如何尽早治好，能否选择科学有效的治疗方式是关键，常见以下三个方面用药误区：
1.静脉补液过多。
2.抗病毒药物使用过多。
3.抗菌药物使用不合理。
以下药物不可选，你“中招”了么？
抗生素：
1.氨基糖苷类（包括庆大霉素、阿米卡星、链霉素）
原因：6岁以下儿童不常规使用。使用过量会导致听力下降，严重可使听神经发生变性和萎缩，从而导致不可逆性的耳聋、耳鸣。
2.喹诺酮类药物（包括诺氟沙星、环丙沙星、左氧氟沙星、莫西沙星等）
原因：18岁以下的小儿及青少年不常规使用，可致骨关节病变，特别是负重骨关节软骨组织的损伤。
3.呋喃唑酮（又名痢特灵）
原因：因不良反应多不宜用于儿童。
止泻药：
1.复方地芬诺酯（地芬诺酯、阿托品）
原因：2岁以下儿童禁用。地芬诺酯为哌替啶的衍生物，有吗啡相同的基本结构，对中枢神经系统有抑制作用，长期应用时可产生依赖性，也极易导致小儿中毒。
2.抗病毒药物(包括利巴韦林、热毒宁等）
原因：目前应用利巴韦林，热毒宁等抗病毒药物仍十分普遍，目前尚无针对引起胃肠道感染的病毒的药物，抗病毒应用于急性腹泻病的证据不足，不推荐应用。
合理用药最关键
首选补液盐（ORS）
蒙脱石散：
是目前唯一被批准的可以用于儿童腹泻的黏膜保护剂，这个药物能够吸附肠道内的病原体和毒素，同时吸附在肠黏膜的表面，促进其黏膜修复。
补锌剂：
一些研究表明，补锌治疗可帮助改善腹泻预后，并降低随后几个月内腹泻的发生率。急性腹泻病在孩子能够进食后就予以补充， 6个月～5岁儿童20mg/天，持续10～14天，这个推荐量相当于硫酸锌100mg ，葡萄糖酸锌140mg ， 6个月以下的婴儿补充量减少至10mg/天。