糖尿病相关的食管疾病

糖尿病引起的食管动力异常，主要发生于严重的糖尿病并发神经损害的患者。其原因尚不清楚。有学者认为，糖尿病食管病变最有特色者为念珠菌性食管炎。多数食管功能异常的糖尿病患者没有临床症状。常见的症状为，患者主诉烧心及上腹部不适，吞咽困难比较少见。对于有吞咽不畅的患者，要注意食管器质性病变及念珠菌性食管炎。徐州市中医院内分泌科许惠玲
本病的诊断主要依据糖尿病史，结合临床进行诊断。主要的检查方法有食道钡餐造影和食管镜检查，对于可疑有念珠菌性食管炎者，可作咽部分泌物霉菌培养。对于吞咽不畅较明显者，要注意排除因焦虑、忧郁等精神因素引起的可能。
确诊以后，其治疗主要分为两个方面，其一是西医治疗：治疗原则是积极控制糖尿病，随着糖尿病的控制，食管动力状态可随之改善。对于无食管症状的患者，不需治疗。有烧心感者，可试用氢氧化铝等抗酸药；有吞咽困难者，可试用胃复安火吗丁啉；对于细菌培养阳性的念珠菌性食管炎，可选用酮康唑等治疗。其二是中医治疗，中医将该病归入噎膈范畴，其成因多为忧思郁怒，引起气血郁滞，积而为瘀，使津液不通，聚而成疾；或因久病伤及肾阴，精血枯槁，不能上济，食管干涩，饮食难入，形成本病。本病的病位在食管，其基本病理在于气结、痰阻、血瘀、津亏。（1）痰气交阻：主症为吞咽梗阻，胸膈痞满，口干咽燥，形体日瘦，大便艰涩，舌尖红，脉细数。治宜开郁润燥，常用方为：启膈饮（沙参、茯苓、丹参、川贝、郁金，砂仁，荷叶等）、五汁安中饮（韭菜汁、牛乳、生姜汁、梨汁、藕汁）、大黄甘草汤（大黄、甘草），上述三方，均有开郁润燥之功，启膈饮为开郁润燥首方，偏于气郁化火，隔间痰郁，津液不通诸症。五汁安中饮养胃润燥，和血化瘀，偏于胃热津伤者。大黄甘草汤，清胃泻火，重在苦甘化阴以泄热，用于胃热化火，食管干涩诸症。（2）淤血内结：主症为咽部不适，胸膈疼痛，食入而复吐出，甚则入水即噎，形瘦肌燥，舌红少津或舌质青紫，脉细而涩。治宜养血行瘀，方药：通幽汤（生地、熟地、桃仁、红花、当归、甘草）。
【糖尿病相关的食管疾病】吞咽不畅只是一种临床症状，引起的原因十分复杂，临症时当细辨寒热虚实所在，标本同治，才能收到较好的效果。