服务|心系患者他们花了不少“小心思”——北京市朝阳区将台社区卫生服务中心创新发展纪实( 二 ) 纪实|北京市|患者|中心|创新

当患者到社区卫生服务中心（站）就诊时，需要与全科医生签订家庭医生服务协议和送药上门协议。为保证医生了解和掌握患者的病情，患者必须每周将自我监测结果上传到慢病管理平台。上传方法主要包括通过穿戴设备上传，在手机客户端直接录入，电话告知健康管理师，由健康管理师录入等。这还不够，为了保证服务质量，医生每3个月必须对患者进行一次面对面诊疗，包括问诊、查体和必要的辅助检查等。
具体应用也非常方便。当患者需要送药上门时，通过手机客户端或者打电话主动向医生发出申请。医生接到申请后，仔细查看患者近期上传的“自我监测结果”后，电话联系患者，详细了解患者病情，据此开具电子处方， 24小时内完成药品配送。药品配送到患者手中时，先刷医保卡，按规定收取挂号费、诊疗费和药费。
患者送药上门的需求有时也会遭到医生的拒绝。
比如，当患者病情不稳定，需要进一步检查或调整治疗方案时；患者未按约定的时间或项目进行自我监测时；患者3个月未到门诊进行面对面诊疗时；患者需要的药物不是医生已处方过的慢病用药；送药上门的疾病有待医生确定时……
如果患者的情况不适合接受送药上门服务，或需要进一步检查，医生就会驳回患者申请，并提出下一步诊疗建议。

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疫情期间实施极简取药

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对老人开展健康教育

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新冠肺炎疫情防控应急演练
一个主动学习的集体
近年来，为推进分级诊疗，紧密型医联体不断发展。将台社区卫生服务中心对应的上级医院是首都医科大学附属北京安贞医院。自医联体关系建立以来，中心医务人员“在家”接受培训和“出门”进修的机会越来越多，服务能力也逐年提升。
同时，除上级医院每年制定相应的培训带教计划外，将台社区卫生服务中心也紧抓机遇，积极与上级医院对接需求，结合实际，制定主动学习计划。如邀请医生来社区带教，先后安排全科医生、检验科、药剂科等多名医务人员赴首都医科大学附属北京安贞医院跟师学习等。
在这之前，将台社区卫生服务中心也没有“等靠要” ，而是根据业务发展，主动“寻师问道” ，提前迈出了一步。
多年来，将台社区卫生服务中心积极联系北京华信医院，邀请北京华信医院消化科、骨科、急诊科等科室的退休医务人员到社区出诊、代教，在更好满足群众需求的同时，不断提升业务水平。
中心还建立了远程会诊系统，当医务人员到患者家中巡诊时，携带相关设备，在患者家中就可以通过远程系统，连接在中心坐诊的专家，为患者带去专业、及时的诊疗服务。
此外，王自明还鼓励中心员工再报一些“课外班” 。在做好日常工作，按计划完成学习任务的同时，争取一些课题项目，通过参与课题研究，进一步提升能力。
比如，社区是精神疾病患者长期康复生活的地方，医院的治疗可以及时控制患者的发病期疾病，但是要维持医院治疗的效果，以及避免病情的反复发作，更多要靠社区及家庭的力量支持。
在社区精神疾病患者康复管理方面，中心引入社会服务，通过为患者及家属提供教育、工作、生活的帮助和指导等服务，促进其社区康复，并提高其生活质量。

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