心脏病和糖尿病发病率都很高 ， 其中很多朋友既有心脏病 ， 也有糖尿病 。 这种情况下 ， 血糖多高才安全？今天我们就来聊一聊这方面的问题 。


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心脏病和糖尿病同时发生的几率有多大？
朋友们都知道 ， 糖尿病对心脏的危害是非常大的 ， 持续血糖升高会对血管内膜造成伤害 ， 引发动脉硬化 ， 管壁增厚 ， 管腔狭窄 ， 造成心肌缺血 。
最近的一篇文献统计表明 ， 在所有新诊断的心脏病患者中 ， 约有1/4的是糖尿病患者 。 剩余的朋友 ， 46%~66%处于糖尿病前期 。


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由此可见 ， 糖尿病在心脏病人群中发病率是非常高的 ， 患心脏病的朋友如果合并有2型糖尿病 ， 会使致死、致残风险增加2倍 。
因此 ， 对于合并糖尿病的心脏病患者 ， 血糖控制达标 ， 对于降低心血管风险是尤为重要的 。


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这么危险 ， 血糖必须控制在正常范围内吗？
需要注意的是 ， 对于这类朋友 ， 血糖并不是越低越好 。 针对不同的人群 ， 要求控制的水平是不同的 。
对于心脏病合并糖尿病的患者 ， 首先要在生活方式上做好调整 ， 在这个基础上 ， 再根据病史和个人情况选择有针对性的降糖药 。


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数据显示 ， 糖化血红蛋白每降低1% ， 心血管的风险会降低15% 。 但是 ， 调整血糖并不能单纯依靠糖化血红蛋白 ， 还需要注意“葡萄糖目标范围内时间” ， 这是一个比较新的数据 。
所谓葡萄糖目标范围内时间是指血糖水平在3.9~10之间的时间或次数 ， 占总监测时间或次数的百分比 。
葡萄糖目标范围内时间能更好地反映低血糖的发生风险和血糖波动程度 。 相对于血糖持续升高 ， 血糖过于剧烈的波动和低血糖 ， 可能对患病朋友的伤害更大 。


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对于糖尿病病程较短 ， 糖化血红蛋白较低的朋友 ， 强化降糖治疗（糖化血红蛋白低于6.5%） ， 有利于减少心血管事件的发生 。
而对于患病超过8~11年的老年糖尿病患者 ， 合并心脏病 ， 如果强化降糖治疗 ， 并未见得有明显的获益 ， 反而提高了心血管事件的发生率和死亡风险 。


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同时患有这两种疾病 ， 血糖需要控制在多少才安全？
对于糖尿病合并有心脏病的朋友 ， 应根据不同的情况 ， 制定不同的降糖目标 。 这些朋友可以分为3类：
1 ， 对于大多数合并心血管病的成人（非孕妇） ， 建议把糖化血红蛋白降到7%以下 ， 严格控制血糖 ， 建议把葡萄糖目标范围内时间＞70% 。


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2 ， 老年人合并冠心病、心衰的朋友；或预期寿命有限的 ， 不超过5年的病人；或糖尿病病程较长 ， 合并症较多 ， 易发生低血糖的患者；只需要把糖化血红蛋白控制在8%以下 ， 糖尿病目标范围内时间＞50% ， 一定要减少低血糖的发生 ， 不需要把血糖降得太低 。
3 ， 心功能4级或有其他的晚期疾病 ， 预期寿命短的朋友 ， 控制血糖的主要目的是为了减少低血糖和症状性高血糖发生 。 降糖目标可设定为糖化血红蛋白＜8.5% ， 葡萄糖目标范围内时间＞50% ， 一定要强调减少低血糖的发生 。

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