68岁的徐先生4年前接受了直肠癌手术 , 术后1年出现了尾骶部疼痛的情况 , 但并未引起重视 , 随着疼痛加剧 , 今年年初更出现了大小便失禁的情况 , 他赶到上海市第六人民医院骨肿瘤科就诊 。
【肿瘤综合诊治中心试点建设单位落户上海六院,将打造肿瘤一体化诊治中心】结合影像学检查及过往病史 , 医生判断这是直肠癌孤立性转移 , 其骶骨骨质严重破坏并伴有巨大肿块 , 这是造成他长期疼痛及大小便失禁的原因 。 为兼顾患者的治疗效果及生活质量 , 市六医院骨科主任医师董扬和主任医师杨庆诚带领的骨肿瘤团队 , 拟定了全骶骨切除、钉棒系统联合异体腓骨生物学重建的手术方案 。
杨庆诚主任介绍 , 上海市第六人民医院骨与软组织肿瘤综合诊治中心是“上海市级医院肿瘤综合诊治中心试点建设单位”之一 。 综合诊治中心以全生命周期肿瘤综合诊治为总体目标 , 通过进一步优化肿瘤综合诊治服务流程 , 发挥多学科协同的诊疗优势 。 在徐先生这个病例上就体现了多学科诊疗团队的优势 , 实现了对患者的规范化和个体化治疗 。
据悉 , 骶骨周围解剖结构极为复杂 , 毗邻髂血管及其大量分支 , 腰丛、骶丛等重要神经 , 以及盆腔脏器 。 徐先生为直肠癌术后 , 局部黏连严重 , 加上病程拖延较久 , 肿块巨大 , 大大增加了手术难度 , 而全骶骨切除后腰椎和骨盆的连续性中断 , 结构重建及软组织覆盖更是增加了手术的复杂程度 。
为此 , 骨肿瘤科副主任医师张智长协同麻醉科、普外科、泌尿外科、放射科及骨科修复重建专家就手术方案、术前准备、术中细节、术后康复展开充分讨论 。 为应对可能发生的大出血 , 预先放置了输尿管支架及腹主动脉球囊 , 有限控制了术中出血量 。
整个手术历时11个小时 , 术中证实患者骶骨前方粘连严重 , 手术团队经仔细剥离后 , 经L5/S1椎间盘和双侧髂骨截骨 , 实现全骶骨完整切除 。 异体腓骨支撑于第五腰椎与双侧髋臼内壁上缘 , 结合钉棒系统固定 , 完成腰椎与骨盆的连接 , 稳定性良好 。 后经双侧臀大肌肌瓣创面修复及外科末端回肠造瘘 , 在一次手术实现了全部术前的规划 。
目前 , 患者术后恢复良好 , 已能完成下床活动等日常生活 。
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据介绍 , 未来市六医院将打造肿瘤一体化诊治中心 , 通过手术技术创新、建立门诊及病房MDT制度、开展临床研究和基础研究等 , 不断推进肿瘤防治水平提升 , 真正实现以患者为中心 , 为患者提供规范同质的全生命周期疾病管理 。
作者:唐闻佳
编辑:唐闻佳
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