12项细胞因子检测的临床意义 _健康小知识

文章图片
1、细胞因子与炎症
（1）预警细胞因子风暴，及时治疗，提高重症患者生存率
脓毒症、重症感染、噬血细胞综合征、肿瘤免疫治疗、发热待查、罕见变异病毒感染或大手术患者均可引起细胞因子风暴。监测细胞因子可及时治疗，预警细胞因子风暴风险，提高患者治疗有效率[1-3] 。

文章图片
（2）区分细胞因子风暴的三种免疫状态SIRS、CARS和MARS ，并指导临床治疗
当感染或其他原因导致机体炎症反应失衡时，若大量促炎性因子如IL-1β、IL-6、IL-8、IL-12、IFN-γ、IFN-α及TNF-α水平大幅升高，有发生全身炎症反应综合征-SIRS风险，此时机体炎症反应强烈，建议进行抗炎治疗为主；若内源性抗炎反应过强， IL-4、IL-10等抗炎因子大幅升高，则提示CARS风险，此时机体的免疫功能比较弱，建议免疫增强治疗；若机体促炎因子和抗炎因子均大幅升高，则提示机体为混合性拮抗反应综合征，提示机体炎症反应强烈同时免疫功能低下，建议进行抗炎联合免疫增强治疗[2,4-5] 。

文章图片

文章图片
（3）诊断早期感染
IL-1β、IL-6、IL-8、TNF-α是普通感染患者主要升高的促炎因子；IFN-γ是病毒感染患者主要升高的细胞因子。细胞因子相比于传统的感染指标WBC、CRP、PCT窗口期更早，更有利于感染的早期诊断和指导治疗，提高治疗有效率；同时细胞因子半衰期更短，更有利于感染患者的药效监测[6-9] 。

文章图片
（4）细胞因子鉴别G-/G+菌感染
IL-6、IL-10同时升高大于10倍提示G-菌感染；IL-6升高2倍， IL-10升高倍增数小于10倍提示G+菌感染；根据细胞因子谱类鉴别革兰氏菌指导抗生素使用治疗的有效率与广谱覆盖组接近，高达85% ，而经验治疗组的治疗有效率仅为60%[10] 。

文章图片
2、细胞因子与肿瘤
评估肿瘤微环境进展，辅助肿瘤早期诊断。若IL-6、IL-10、IL-12轻度升高，且IL-2、TNF-α、IFN-γ显著降低，提示可能有早期肿瘤微环境进展[11,12] 。预警PD-1治疗/CAR-T疗法不良反应细胞因子释放综合征（CRS）的发生[13] 。

文章图片
3、细胞因子与自身免疫性疾病
辅助诊断噬血细胞综合征：IL-6、IL-10、IFN-γ可区分噬血细胞综合征和脓毒症[14,15] 。辅助自身免疫病病情判断，监测免疫恢复情况[16-19] 。

文章图片
4、细胞因子的其他临床应用
辅助筛查流产病因，正常妊娠Th2(IL-4、IL-10)激活， Th1(IL-2、TNFα)抑制；复发性流产Th1上升， Th2下降， Th1/Th2上升[20] 。监测移植排斥与免疫，辅助早期干预治疗[21] 。指导临床激素/抗炎药的应用。激素/抗炎药剂量过高易导致患者免疫功能低下，检测细胞因子可评估机体免疫功能，指导临床调整剂量，降低激素/抗炎药引发患者免疫低下导致继发感染的风险。
参考文献
[1].王仲等.中国脓毒症早期预防与阻断急诊专家共识.中国急救医学,2020.40(07):577-588.
[2].Fajgenbaum,D.C.andC.H.June.CytokineStorm.NEnglJMed,2020.383(23):2255-2273.
[3].Jekarl,D.W.,etal..Cytokineandmolecularnetworksinsepsiscases:anetworkbiologyapproach.EurCytokineNetw,2018.29(3):103-111.
[4].中国医师协会急诊医师分会.中国急诊感染性休克临床实践指南.中华急诊医学杂志,2016.25(03):274-287.