糖尿病与感染( 三 )

2．糠尿病合并肺结核：一旦诊断确立，应采用胰岛素控制血糖，可避免口服降糖药对肝脏的损害，空腹血糖可允许稍高于正常或正常[8.33mmol/L(150mg/dl)] 。糖尿病合并肺结核的化疗原则同单纯肺结核，但疗程应适当延长，总疗程可达2年。可联用利福平、异烟肼、吡嗪酰胺、胺丁醇或链霉素，严重病例异烟肼可静滴，要警惕抗痨药物的毒副作用，注意肝肾功能受损。
3．泌尿系感染：一般泌尿系感染可选用廉价的增效联磺片（cosme）和碳酸氢钠或氧哌嗪青霉素。亦可选用选用喹诺硐类药如环丙沙星、左旋氧氟沙星等。随着抗生素的广泛应用，现在耐药菌珠的产生日益增多，可选用头孢菌素如头孢曲松、头孢他定等，必要时可加用B-内酰胺酶抑制剂如克拉维酸和他唑巴坦等。最好静脉给药，当体温降至正常，一般情况好转后3天可改为口服。
4皮肤粘膜感染常首选青霉素G、头孢唑林钠或头孢美唑，对青霉素过敏可换用阿奇霉素或红霉素；下肢感染溃病常为革兰压染色阳和革兰无阴菌的混合感，可选用第四代喹诺硐类如莫西沙星或曲线沙星，同时要加强外科局部处理。
对于浅部真菌感染如皮肤癣病可选用克霉唑，咪康唑，酮康唑口服或局部应用。
三、改善机体的营养状况
糖尿病患者存在着糖、蛋白质，脂肪三大营养物质的代谢紊乱，尤其是蛋白质合成减少，分解加强，易发生低蛋白血症，低蛋白血症是糖尿病患者易患和加重感染的危险因素之一。因此治疗感染期间，不应过度节制饮食及减肥。要足量摄入蛋白质、维生素、无机盐补充微量元素。进行营养支持时最好采用肠内营养，这样放可避免血糖的大幅波动而易于捡测，也可避免肠外营养的各种并发症。此外还需注意卧床休息，暂停常规的运动治疗。
四、加强护理，密切观察生命体证的变化，注意维持水、电解质平衡，保护重要脏器功能。
由于糖尿病患者往往各主要脏器功能都有不同程度的下降，使得对感染多造成的代谢压力代偿能力下降，易并发功能衰竭。如并发肾功能衰竭时使机体对水、电解质酸碱平衡调节能力下降，易并发酮症酸中毒或高渗性昏迷；糖尿病多为老年患者，肺部感染多为重症感染，易并发呼吸衰竭，发生续惯性脏器功能衰竭，所以应及时吸氧、甚至机械通气治疗。
五、此外，要教育糖尿病患者养成良好的卫生习惯，积极控制糖尿病的代谢紊乱，增强机体抵抗力，保护好局部损伤，减少感染的发生，流感流行季节预防性注射流感疫苗。
第四节 预后
感染是糖尿病最严重的并发症之一。在没有胰岛素和抗生素之前，感染是导致糖尿病患者死亡的重要原因，随着抗生素的问世和广泛合理的临床应用，使糖尿病患者的预后大为改观，尽管如此，感染仍然是糖尿病患者死亡的重要原因之一，因此，应引起足够的重视。
【糖尿病与感染】（肖燕、文仲光）