痔疮|乾隆御医黄元御：一张8味药的方子，却是便血、痔疮、脱肛的良药疾病|桂枝|患病|用药指南

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【痔疮|乾隆御医黄元御：一张8味药的方子，却是便血、痔疮、脱肛的良药】身体出血类的疾病在日常生活中极其常见，但是有些部位的出现会让人们格外担心。
比如说，流点鼻血、一些小伤口导致出血，这些出血性疾病不会让人们感到有多畏惧，即便出现吐血类疾病，也不会太让人恐惧，但如果是便血，有可能会让人感动畏惧，因为这种疾病往往会出现一些让你意想不到的疾病。
一般来说，血液从肛门排出，无论粪便的颜色呈鲜红色，还是粪便的颜色呈暗红色，甚至出现柏油样黑便，统统都称之为便血。便血既是一个症状，也是一个疾病。

便血这种情况的出现，一半多见于下消化道出血，尤其是结肠与与直肠病变的出血，当然，也可见于上消化道出血以及肛门及周围病变。大便出血的颜色，主要取决于消化道出血的部位、出血量的多少与血液在胃肠道之间停留的时间。便血伴有皮肤、黏膜或者其他器官出血现象的，多见于血液系统疾病以及其他全身性疾病，比如白血病、弥散性血管内凝血。那么，黄元御是如何认识便血的呢？黄元御在《四圣心源》中指出，血液生化于脾，而贮藏于肝，如果肝脾的阳气旺盛，血液温暖而升腾，就不会下泄；但是如果“水寒土湿，脾陷木郁” ，风气动摇而行使疏泄的指令，于是就血液脱失于大便，就出现了便血的现象。由于阳气的收敛作用，于是就会“土温而水暖” ，如果出现脾气湿而肾气寒的话，庚金（大肠）的收敛指令不能顺利进行，而后世医家常认为便血是由肠风引起的，于是就使用清润的方法，这样的话脾阳会更加衰败，会更加陷落，这样就会遥遥无期了，很难治愈。所以，黄元御认为，治疗便血，当以“补火燥土以回残阳，暖血温肝而升郁陷” ，即便是痔疮、脱肛等病，也可以按照这个方法予以治疗。对于便血、痔疮、脱肛等症，黄元御创立了“桂枝黄土汤” ，全方由“甘草二钱，白术三钱，附子三钱，阿胶三钱，地黄三钱，黄芩二钱，桂枝二钱，灶中黄土三钱”八味药组成的，主要煎服方法是煎大半杯，温服。

明眼人一看就知道，这个方子是张仲景黄土汤（甘草、干地黄、白术、附子、阿胶、黄芩、灶中黄土）加桂枝组成的。其中白术、甘草、附子，用来“培土温寒” ，阿胶、地黄、黄芩，起到“清风泻火”的作用；而灶中黄土“燥湿扶脾” ，仲景原方本来就妙不可言，方中加入桂枝，是以此来畅达木郁，这样一来，全方就会更加精密。对于便血之证，黄元御主要还是从病机入手加以治疗的。那么，在黄元御眼中，便血的病机是什么呢？无外乎“水土寒湿，木郁风动”八个字。而黄氏用方也仅仅八味药，仲景黄土汤本来就有“温阳健脾，养血止血”的作用，但却少了调理肝郁的药物，于是黄元御一味桂枝气象万千，奥妙无穷。正如黄元御在《长沙药解》中这样评述桂枝的妙用——“入肝家而行血分，走经络而达营郁，善解风邪，最调木气，升清阳脱陷，降浊阴冲逆” 。这样一看，在仲景黄土汤中加入一味桂枝，简直就是“画龙点睛”的神来之笔。