替麦考酚酯|国医大师卢芳：治疗风湿免疫相关性皮损经验( 二 ) 生吃

肺主皮毛，皮损表浅，加宣肺、肃肺之品，小剂量麻黄尤为适宜；脾主肌肉，与胃相表里，皮损深凹，在肉者加白芷、葛根；损疮日久不愈，可酌加黄芪，生肌。对于白塞氏溃疡，病在眼加青葙子清肝明目，女贞子养肝明目，病在舌尖多属心，莲子心、淡竹叶引之，舌边者属肝，龙胆草引之。在随证加减中大法以八纲辨证为主，引经药的应用是其重要的特色。

病案举隅

包某，女，时年58岁，黑龙江省哈尔滨市人，2017年6月3日初诊，主诉系统性红斑狼疮伴持续蛋白尿半年。该患者于2016年12月在哈尔滨某医院诊断为系统性红斑狼疮，合理服用激素和吗替麦考酚酯，基本病情稳定，激素醋酸泼尼松片减至每日15毫克，吗替麦考酚酯每日2克，脸部红斑明显，色红，尿蛋白（++），血压165/95毫米汞柱，迫于对激素副作用的恐惧，遂来就诊。
刻诊脸部蝶形红斑，尿蛋白（++），心烦，乏力，纳差，大便黏，小便色黄，舌质红，苔薄黄，脉弦数。既往有胆囊炎手术史，无食物及药物过敏史。
诊断：阴阳毒气血实热证（系统性红斑狼疮）。
治则：清热凉血散瘀、解毒除湿。
自拟抑免汤加减：生地25克，连翘20克，丹皮15克，赤芍15克，土大黄10克，虎杖20克，黄芩10克，徐长卿25克，凌霄花10克，炒白术20克。14服。水煎服。每日1服，早晚分次温服。
2017年6月17日复诊：脸部红斑明显好转，尿蛋白（+），血压150/90毫米汞柱，舌红减轻，苔白泛黄，效不更方，原方加钩藤15克。14服。水煎服。
2017年7月1日三诊：脸部红斑基本消失，尿蛋白（±）。病情基本稳定，激素维持每日10毫克，本方7服为水丸，每次9克，每日口服3次。以巩固疗效。
中医学认为人体是以五脏为中心的整体，阴阳动态平衡，病机纯虚纯实者少，抑免汤清热养阴，活血散瘀，除湿通络，使热得清，阴得补，瘀血散，痰湿除，经络通，清热但不凉遏，圆机活法，正符合免疫相关性皮损的虚实病机。临床疗效显著。此例患者病情虽稳定，但脸部红斑经久未消，尿蛋白持续不佳，此即疮毒内陷脾肾，三焦气化不利，肾气清浊不别，精微外泄。抑免汤愈损痊疮，使邪气去，三焦化气，肾气清浊自分，精微得固，尿蛋白检查明显好转，此实为治疗狼疮性肾病的又一大法。

郑重申明：
由于每个人的体质和病情不同，本案中的方药和剂量仅适用于本案病人当时的病情。未经中医辨证诊治，不得照搬使用本案中的处方和剂量。广大读者如有需要，应前往正规医院诊治，以免贻误病情。■