我国|联合国糖尿病日｜人人享有糖尿病健康管理！( 三 ) 王主任|综合|血糖|控制率|人人

4.运动增加：根据患者病情和身体素质选择适合自己的运动方式，运动前应增加额外的碳水化合物摄入，预防低血糖发生。
5.自主神经功能障碍：糖尿病患者常伴有自主神经功能障碍，自主神经功能障碍影响机体对低血糖的调节能力，增加发生严重低血糖的风险。
6.肝、肾功能不全：合并肝、肾功能不全的糖尿病患者易于发生低血糖，与肝、肾功能不全引起纳差及糖异生能力降低等因素有关。
7.胰岛素及胰岛素促泌剂的应用：胰岛素及胰岛素促泌剂可诱发低血糖，故使用这些药物应从小剂量开始，逐渐增加剂量，并做好血糖监测。患者如出现低血糖，应积极寻找原因，及时调整治疗方案和药物剂量。
8.血糖控制目标过严：严格的血糖控制会增加低血糖的风险，因此，对有低血糖尤其是严重低血糖或反复发生低血糖的糖尿病患者，除调整治疗方案外，还应适当放宽血糖控制目标。
9. 糖尿病患者应常规随身备用碳水化合物类食品，一旦发生低血糖，立即食用。
10. 自我血糖监测和持续葡萄糖监测是评估疗效和早期识别低血糖的重要工具。夜间低血糖常因难以发现而得不到及时处理，此类患者需加强血糖监测。

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秦小健：糖尿病患者在日常生活中如何做好健康管理？

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王主任：糖尿病是一种长期慢性疾病，患者的日常行为和自我管理能力是影响糖尿病控制状况的关键因素之一，因此，糖尿病的控制不是传统意义上的治疗而是系统的管理。
糖尿病自我管理教育和支持致力于临床、教育、社会心理和行为方面的照顾，可促进患者不断掌握疾病管理所需的知识和技能，对糖尿病患者的临床、心理和社会行为方面都有明确的益处。拥有更积极的态度、更丰富的糖尿病知识和较好的糖尿病自我管理行为，更有战胜疾病的信心。掌握好糖尿病管理的五驾马车：糖尿病教育与心理治疗、糖尿病医学营养治疗、运动治疗、药物治疗、自我血糖监测，并要定期到医院行糖尿病并发症及合并症筛查。
秦小健：糖尿病患者什么情况下应该打胰岛素，打胰岛素会成瘾吗？

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王主任：胰岛素治疗是控制高血糖的重要手段。 1型糖尿病患者需依赖胰岛素维持生命，也必须使用胰岛素控制高血糖，并降低糖尿病并发症的发生风险。

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在某些时候，尤其是病程较长时，胰岛素治疗可能是最主要的、甚至是必需的控制血糖措施。以下患者也需要胰岛素治疗：
（1）新诊断T2DM患者如有明显的高血糖症状、酮症或酮症酸中毒，首选胰岛素治疗。待血糖得到良好控制和症状得到显著改善后，再根据病情确定后续的治疗方案。
（2）新诊断糖尿病患者分型困难，与1型糖尿病难以鉴别时，可首选胰岛素治疗。待血糖得到良好控制、症状得到显著改善、确定分型后再根据分型和具体病情制定后续的治疗方案。
（3）2型糖尿病患者在生活方式和口服降糖药治疗的基础上，若血糖仍未达到控制目标，即可开始口服降糖药和胰岛素的联合治疗。通常经足量口服降糖药物治疗 3 个月后 HbA1c仍≥7.0% 时，可考虑启动胰岛素治疗。