肉眼|再谈血尿——肿瘤篇
来源丨西安市第一医院
无痛性肉眼血尿症状在泌尿外科的诊疗过程中 , 往往是医师非常重视的一项症状 。 在排除泌尿系感染、泌尿系结石及良性前列腺增生病史后 , 第一个需要考虑的就是泌尿系统的恶性肿瘤 。
肾细胞癌发病率在成年人群中约占恶性肿瘤的2-3% , 在泌尿系肿瘤中仅次于前列腺癌及膀胱癌 。 发病高峰在60-70岁 , 男女发病率约2:1 。 其早期往往缺乏明显临床症状 , 诊断多需影像学检查发现肾脏实质性占位 。 等出现无痛肉眼血尿及腰腹部包块时 , 往往提示疾病已发展至晚期 , 预后不良 。
尿路上皮肿瘤包括膀胱肿瘤及肾盂输尿管肿瘤 。 膀胱癌发病率居恶性肿瘤的第9位 , 死亡率居恶性肿瘤第13位 。 约有80-90%的患者是以无痛性肉眼血尿就诊 , 通过泌尿系B超、CT及膀胱镜检查可明确诊断 。 肾盂输尿管癌发病率占尿路上皮癌的5%-10% , 高发于70-90岁人群 , 约有70-80%患者会出现无痛性肉眼血尿 。
【肉眼|再谈血尿——肿瘤篇】 近1月来我院泌尿外科先后收治3名较为典型的患者 , 其中两例为查体时发现肾脏肿瘤 , 患者无任何自觉症状 。 另一例为输尿管癌患者 , 其无痛性间断肉眼血尿约半年时间 , 经输尿管镜检查明确诊断 。 在确定各自诊断并制定个体化治疗方案后 , 高龙副主任在王录文副主任及李涛医师的配合下 , 通过不同的腹腔镜手术方式为3名患者进行了微创治疗 , 使患者减少了痛苦 , 达到了快速康复的目标 。
病例1:患者老年女性 , 73岁 。 患高血压病多年 , 体重指数29.14 。 影像学检查提示左肾中极肿瘤 , 直径约2cm 。 考虑患者存在全身性基础疾病 , 且伴有肥胖 , 为尽可能保留肾脏功能 , 在腹腔镜下行左肾肿瘤剜除术 。 该手术模式的优势在于保证彻底切除肿瘤的前提下 , 保留了尽可能多的正常肾脏组织 , 为患者日后的生活质量提供了保障 。
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病例2:患者中年男性 , 54岁 。 体检时发现右肾中极占位 , 直径约4cm 。 经增强CT检查发现其肿瘤位于肾门血管处 , 且有两根肾动脉将肿瘤瘤体包裹 。 为保证完整清除病灶 , 避免术中大出血的风险 。 此例手术采用了腹腔镜下右肾癌根治性切除术 。 术后次日患者即可下地活动 。
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病例3:患者老年女性 , 74岁 。 体重指数25.39 。 6月前出现无痛性肉眼血尿 , 经当地医院抗炎治疗好转 , 故未予重视 。 1周前再次出现血尿 , 经核磁共振影像及输尿管镜检查并活检后 , 提示为右侧输尿管中段尿路上皮癌2级 。 根据标准化治疗方案 , 在腹腔镜下行右肾+输尿管+部分膀胱切除术 。 术后恢复情况良好 。
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在此西安市第一医院泌尿外科温馨提示:出现血尿切不可大意 , 尽早来院就诊 , 以免贻误治疗 。 同时建议中老年人定期健康体检 , 做到疾病的早发现、早治疗、早获益 。
重视血尿 , 从每个人做起 。
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