糖尿病患者怎样选择药品与保健品( 三 )

美吡达使用注意：（1）美毗达代谢产物需经肾排泄，所以肾小球滤过率＜60m1／min禁用。（2）美吡达起效快，服药后30分钟就有降糖作用，1-2.5小时达高峰，所以应该进餐前30分钟服用，而且要控制饮食定时定量进餐。（3）医患之所以喜欢用美吡达是因为它降糖作用强，很少发生低血糖，但不合理用药，不按饮食疗法要求进餐，也可以发生低血糖，应引起注意。（4）有明显糖尿病症状并用较大剂量美吡达治疗的病人要注意尿糖尿酮的检查，如果有尿酮出现应停用美吡达改用胰岛素治疗。（5）重症糖尿病、糖尿病高渗昏迷、酮症酸中毒及合并应激状态不能用美吡达治疗而应该用胰岛素治疗。
肥胖的糖尿病病人一般来说不适合用磺尿类降糖药治疗：因为这类药品能促进胰岛素分泌增多，易造成高胰岛素血症，从而导致病人食欲增加，使肥胖难于控制。所以肥胖的糖尿病病人应首选双肌类降糖药，若不见效才可考虑与磺脉类合用，肥胖糖尿病病人必须用磺脉类降糖药时，一定要在严格控制饮食的条件下采用。
判断磺脲药是否真正继发失效需除外假的继发性失效：如除外病例的选择问题、饮食和运动治疗情况、用药情况、是否达到足量、有无应激状况、药品纯度等引起的失效。多次测定空腹、午餐后2小时血糖和24小时尿糖定量，判定是否达到“良好”效果标准。服药前后血清胰岛素及C一肽测定，继发失效者服药后胰岛素和C一肽分泌不足。胰岛素分泌的曲线呈：空腹值正常或略低于正常，高峰多明显低下，而且后移。少数存在的胰岛素抵抗者，虽可有高胰岛素血症，但血尿糖水平明显高于良好指标。判定磺脲类药是否已服足量，服用的时间是否足够长，是否达到良好效果标准。通过上述几个方面，可以判定是否是真的磺脲类药失效。
使用磺尿类降糖药治疗糖尿病时，除了有禁忌症者不能用外，下列情况在应用这些药物时要特别谨慎，最好不用：(1)有肝肾功能障碍的糖尿病病人慎用：因为磺脉类降糖药均需经过肝脏灭活，即经过肝脏代谢，变成无降糖作用的代谢产物，然后才能排出体外。当有肝功能不全时，如肝硬化时，肝脏对这些药物的灭活能力下降，不能及时把它们代谢掉，因此容易出现严重而持久的低血糖，而且当肝功能严重损害时，肝糖生成能力降低，又可能诱发低血糖或增加低血糖的严重程度，所以对有肝功能障碍者要恒用。(2)磺尿类药可使体重增力而双胍类药可使体重减轻。一般主张联合用药宜早，所用剂量宜小，然后根据血糖情况逐渐调整剂量，直到获得血糖控制满意的效果。对单独用双肌类药效果不理想者可加服磺腺类药，反之，对磺腺类药原发或继发性失效者也可加服双肌类药。(3)双胍类降糖药与磺脲类降糖药联合应用时一定要注意各类药品什么样人能用，什么样人不能使用，尤其要特别注意肝肾功能。(4)双胍类药也可以与胰岛素联合使用。无论是1型还是2型糖尿病正在用胰岛素治疗的病人，欲减少胰岛素用量或增强胰岛素的疗效都可加服双胍类降糖药。但要注意：未用胰岛素治疗的1型糖尿病病人不能单独用双胍类药治疗，因为这类药品必须体内有胰岛素存在的情况下才能发挥降糖作用。
阿卡波糖服用注意：（1）阿卡波糖最常见的副作用是恶心、呕吐、食欲不振、腹胀\肠鸣，偶有腹泻腹痛，多数病人继续服用或减量服用可缓解。（2）阿卡波糖与其它降糖药、胰岛素联合使用中如发生低血糖，应立即静脉注射葡萄糖治疗，而不能口服葡萄糖治疗。（3）避免与抗酸药、消胆胺、肠道吸附剂和消化酶制品同时服用，防止降低阿卡波糖作用。（4）阿卡波糖不能单独用于1型糖尿病的治疗。（5）有明显消化、吸收障碍的慢性肠功能紊乱者不能使用。（6）妊娠和哺乳期妇女禁用。（7）对阿卡波糖过敏者禁用。