躯体性|“胃疼”未必真是胃在疼特应性皮炎|皮肤科|反复发作

在医院很多医生会碰到这样一种情况：患者常常捂着肚子说自己胃疼，要求开胃药，但最后被诊断出却是其他问题。很多患者但凡是上腹痛，都会称胃疼，而实际上，上腹痛可不一定是胃疼，还有其他疾病同样可以引起该区域的疼痛。
有种腹痛没法说清哪里痛
根据发生机制不同，腹痛分为三种：内脏性疼痛、躯体性疼痛和牵涉痛。
内脏器官障碍引起的疼痛叫做内脏痛，特点就是定位模糊。因为感受痛觉的神经在内脏的分布比在躯体要稀疏得多，且内脏感觉的传入途径比较分散，而且胃的前后左右都是各种内脏器官，所以当腹部发生疼痛时，我们无法单凭自己的感觉就确定疼痛的明确位置。
一种疾病的腹痛可能同时涉及多种机制，比如急性阑尾炎，早期疼痛在脐周或上腹部，常有恶心、呕吐等不适，属于内脏性疼痛。随着疾病进展，持续而强烈的炎症，会刺激相应的脊髓节段的痛觉传入神经，出现牵涉痛，疼痛转移至右下腹。当炎症进一步发展，波及腹膜壁层时，则出现躯体性疼痛。
胃痛到底是哪儿在痛
胃位于上腹部，如果以肚脐为中心，把肚子划分为四个区域，胃痛就是左侧偏中上区域的疼痛。慢性胃炎是诱发上腹疼痛最常见的病因之一，腹痛一般无规律性，多为隐隐作痛或胀痛，在吃饱以后更明显，还伴有恶心、嗳气等症状。
虽然从发病率来说，可能多数上腹痛与胃有关，但还是不能笼统认为上腹痛就一定是胃痛。真正的胃痛通常和进食有密切关系。比如，疼痛发生在餐后或餐前，食用某些食物后或过饥过饱、暴饮暴食等。另外，胃痛常伴随打嗝、胀气、恶心、呕吐、腹泻等症状。服用治疗胃病的药物后胃痛症状明显缓解，也说明是胃病造成的胃疼。
小心这些病“假扮”胃疼
既然胃疼不一定是胃在疼，那么，哪些常见的、危重的疾病可以出现上腹痛呢？
急性心肌梗死：少数患者可仅表现为上腹部急性疼痛，伴有恶心、呕吐，甚至可以有上腹压痛、腹肌紧张。40岁以上出现病因未明的急性腹痛，尤其是有高血压、动脉粥样硬化或心绞痛发作史的患者，要高度警惕。
夹层主动脉瘤：夹层主动脉瘤的部分病例可表现为腹部症状。中年以上的高血压、动脉硬化患者，发生急性剧烈腹痛，伴有休克征象而血压不下降者，应警惕。
缺血性肠病：缺血性肠病常以难以忍受的剧烈腹痛起病，动脉缺血起病急骤，静脉缺血起病徐缓，止痛药效果差，部分重症患者可出现溃疡及穿孔。
【 躯体性|“胃疼”未必真是胃在疼】急性胰腺炎：患者常表现为急性上腹痛，多位于中上腹，平躺时疼痛明显，坐着或向前弯腰时疼痛可减轻。疼痛多呈持续性钝痛、钻痛或绞痛，常阵发性加剧，并向左腰背部放射。患者常伴有发热、恶心、呕吐，呕吐多在腹痛发生不久后出现，严重者可发生休克。
急性阑尾炎：急性阑尾炎的主要表现为脐周或中上腹疼痛，伴有恶心、呕吐，随着病情发展，疼痛转移或集中在右下腹。阑尾压痛点有明显压痛、反跳痛、腹肌紧张。
此外，腹主动脉瘤、消化道穿孔、膈胸膜炎也会引起上腹痛。
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