月经失调( 三 )

.辅助检查
.诊断性刮宫：诊刮目的是为了排除子宫内膜病变、止血，进一步明确诊断。诊刮时间：为确定排卵或黄体功能，应在经前和月经来潮6小时内刮宫。怀疑子宫内膜脱落不全应在月经来潮第5日刮宫。不规则出血随时进行刮宫。方法：全面搔刮整个宫腔，应注意宫腔大小，形态，宫壁是否平滑，刮出物的性质和量。刮出物应送病理检查。诊刮对更年期妇女具有鉴别癌症的价值；未婚者必须诊刮时，应征得患者或/和其家属同意。

.宫腔镜检查：直接观察子宫内膜形态，排除宫腔器质性病变，并可直视下取活检。

.B型超声检查
B超检查可以了解子宫内膜的厚度，过度增生的子宫内膜较正常增生期子宫内膜明显增厚。B超还可检查宫腔内有无异物或赘生物，卵巢形态，排除癌肿。
.子宫内膜病理检查（见子宫内膜的病理变化）

.基础体温测定：是测定有无排卵的简易可行的方法。临床上常用于诊断月经失调及观察药物疗效。一般有如下四种类型：

正常BBT
单相型
双相型（黄体期短）
双相型黄体萎缩不全

正常型BBT：正常情况下，排卵后孕激素刺激体温中枢使体温高于卵泡期0.3~0.5C，持续12~14天，至月经前1~2天或月经第一天下降，故正常BBT呈双相曲线。

BBT单相型：无排卵月经周期缺乏孕激素作用，BBT呈单相曲线。
BBT双相型（黄体期短）：黄体功能不足，排卵后体温上升缓慢，上升幅度偏低，升高时间仅维持9—10天。

BBT双相型（黄体萎缩不全）：黄体萎缩过程延长，子宫内膜不规则脱落，BBT双相，但下降缓慢。

.宫颈粘液涂片检查
宫颈粘液羊齿叶状结晶，系所含氯化钠与蛋白质在一定比例下共同作用的结果。受雌激素的影响，宫颈粘液涂片出现羊齿叶状结晶，受孕激素的影响，出现椭圆体。如经前出现羊齿叶状结晶，提示无排卵。

.阴道细胞涂片检查
阴道上皮细胞有周期性变化，其成熟程度与体内雌激素水平成正比，阴道上皮成熟指数—MI，即三层阴道上皮细胞的百分比，在排卵期和黄体期有差异，能准确地反应出细微的内分泌动态。如在出血前连续涂片有周期变化则为有排卵功血，如无周期性变化，表示无排卵功血，临床上最常用。

.激素测定：包括有雌二醇测定和血孕酮/尿孕二醇测定。雌二醇升高对诊断无排卵性功血有帮助。测定孕酮，可以确定有无排卵。

[鉴别诊断]
全身性疾病：如血液病、肝损害、甲亢、甲减等。
生殖器肿瘤：如阴道宫颈恶性肿瘤、子宫粘膜下肌瘤、子宫内膜癌、卵巢功能性肿瘤。
异常妊娠及其并发症：如流产、异位妊娠、葡萄胎、侵蚀性葡萄胎等。
生殖道感染：如急性/慢性子宫内膜炎，子宫肌炎等均易导致子宫不正常出血，需与功血鉴别。
性激素类药物使用不当，造成性激素撤退性出血，亦应与功血相鉴别。

[治疗]
.一般治疗
纠正贫血，预防感染，增强体质。可补充铁剂，维生素和蛋白质，必要时输血。心理治疗，避免精神紧张，去除功血病因。

.性激素治疗：内分泌治疗对功能性子宫出血极为有效。

.原理：应用人工合成性激素
1. 调节HPOA功能
2.直接影响子宫内膜。

.原则
青春期、生育年龄：止血、调经、促排卵。
更年期：止血、调经、减少经量。

.性激素止血法
要求在性激素治疗6小时内出血明显减少，24~48小时内血止。方法有以下几种：