究竟为什么怀不上孩子( 二 )

如果经过检查排卵没有问题，下一个需要了解的是输卵管的通畅情况，输卵管在盆腔发生炎症的时候，非常容易出现堵塞、积水的情况，也是不孕症的主要原因。了解输卵管的通畅情况可以通过通液或者子宫造影的方式了解，输卵管通液就是采用生理盐水注射到子宫腔内，通过阻力的判断来了解输卵管的通畅情况，如果在往宫腔内注射压力过大，往往可能会伴有疼痛，提示可能存在着输卵管梗阻的情况存在，也可以通过超声进行同步监测输卵管的情况。输卵管碘油造影则是向宫腔内注射造影剂，在X线检查子宫和输卵管的形态，子宫造影不同的是后者是有X光片可以保留下，检查后，别的医师也可以通过X光片大概来了解输卵管的情况。通常情况下，输卵管造影需要在初次检查后2小时或者24小时（取决于使用的造影材料）再次进行盆腔的X摄片，了解盆腔涂抹的情况。输卵管通液和子宫造影因为是要通过阴道向宫腔内注射液体，因此有潜在感染的风险，也会导致患者的不适、疼痛，因此认为是一个有创性的检查，但是它相对于腹腔镜、宫腔镜的检查创伤又相对来更小些。
卵巢激素的检查，这一项检查，通常是用于辅助了解体内卵巢的功能，如果是为了了解卵巢激素的基础状态，通常会在月经周期的第2天抽血查卵巢的雌二醇（E2）、孕激素（P）、促卵泡生成素（FSH）、黄体生成素（LH）、雄激素（T）和泌乳素（PRL），如果发现某项激素异常，往往需要进一步了解导致的原因，在月经周期的后半期查孕激素的水平也可以了解体内黄体的功能情况。
有关于抗精子抗体等检查，目前在学术界存在着不一致的意见，因此不在这作为探讨范围。具体该项检查对于临床有多大的意义，还需要进一步评估。
对于不孕症来说，最后的，也是有创的检查是腹腔镜和宫腔镜联合手术，通常情况下，腹腔镜用于腹腔内的脏器检查，了解子宫表面、输卵管、卵巢、腹膜以及腹腔内其它脏器的情况，而宫腔镜则是看子宫腔内部的情况，两者通常在一个麻醉下进行联合检查，以弥补一个检查的不足。腹腔镜手术通常是要在腹部打几个孔来进行操作，宫腔镜手术则是通过阴道检查来完成。腹腔镜和宫腔镜一个优点是直接，如果说造影是通过影像来了解输卵管、子宫的形态，而内镜检查则是直接观察，所以是比较直接。另外一个优点是在手术过程中如果发现了异常的情况，马上就可以进行手术处理，譬如发现输卵管的积水，在腹腔镜下可以做输卵管的整形或者造口，如果发现有子宫肌瘤，可以在腹腔镜下手术剔除，如果发现有子宫腔的息肉或者纵膈，都可以在宫腔镜下行手术切除。因为这是一个手术，需要麻醉，所以就有可能出现一些手术的并发症，通常情况下，如果在之前的检查都不能发现病因或者发现了病因，需要在腹腔镜或宫腔镜下进行处理的时候，才会考虑这样的手术。
在经过以前的一些检查了以后，也有些患者仍然可能不能发现导致不孕的原因，在临床上可能会称之为不明原因不孕，对于这些患者的情况医学家也需要进一步来探索其病因。
一旦了解了不孕的病因以后，下一步是需要考虑治疗。
男方精液异常的问题，往往是需要男科的检查和治疗。有些病因譬如精索静脉曲张，是可以治疗，有些病因则无法去除，根据精子质量的异常程度，医生可能会建议通过人工受精富集精子或者采集单个精子直接注射到卵子里面的方法（ICSI）。顺便提一下，精子对高温比较敏感，如果长期工作在高温的环境或者开车，阴囊温度太高，有可能会影响精子的发育。因此避免长期的高温，也是有助于男性提高精子质量的。