病程|警惕“疼痛”信号，谨防“沉默杀手”( 二 ) 陈大爷|腰椎间盘突出症|手术治

三级预防有效应对骨质疏松性疼痛
鉴于疼痛在骨质疏松症病程发展中的重要信号作用，可将疼痛作为主要指标，以保护患者活动功能为核心目标，对骨质疏松性疼痛采取分级防治。
骨质疏松性疼痛的一级预防：
适用于经骨密度等检查已经诊断为“骨质疏松”，但还没有出现疼痛症状的患者。对于50岁以上、围绝经期女性、平时缺乏日晒和锻炼等骨质疏松的高危人群，建议提高主动筛查意识。如果达到了诊断标准，可在内分泌科专科医师指导下，采取系统、规范的抗骨质疏松治疗，减缓病情发展速度。
骨质疏松性疼痛的二级预防：
对于已经出现“痛性骨质疏松症”的患者，一定要提高认识、改变观念、积极应对，做好“抗骨松、控疼痛、防骨折、保功能”的二级预防工作。
做好规范性抗骨质疏松药物治疗的基础上，通过采用经临床实践证实的创伤性小、实用性强、安全性高、便利性好、经济实惠的治疗方法，消除或减轻疼痛，保护患者活动功能和生活质量，预防脆性骨折的发生。
每天适当的体育锻炼是抗骨质疏松治疗的重要内容，只有有效减轻疼痛才能鼓励和保证每天足够的运动量。当前，疼痛科是精准治痛的新兴学科，拥有超声引导精确注射、影像介导微创介入、射频消融等多种微创化治痛技术，有望成为多学科诊疗“痛性骨质疏松症”的重要参与者。
骨质疏松性疼痛的三级预防：
三级预防适用于已经出现胸腰椎脆性骨折的晚期骨质疏松症人群。此阶段强调以功能保护为核心目标，通过治疗骨折和疼痛，部分恢复患者活动功能，改善“失能”或“半失能”状态，并预防再一次骨折的发生。
对于刚发生的椎体压缩性骨折，可至骨科、脊柱外科或疼痛科采用骨水泥强化等治疗方法，待骨折稳定、疼痛减轻后，再按二级预防的原则和方法继续抗骨质疏松治疗。

作者：张欣陈辉（作者为同济大学附属上海市第四人民医院疼痛科医生）
编辑：张鹏
责任编辑：顾军
【 病程|警惕“疼痛”信号，谨防“沉默杀手”】图片来源：视觉中国

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