玻璃|什么样的肺部小结节需要手术？专家来解答建议|手术|进行了|肺部|病灶

中国青年报客户端11月16日电（中青报·中青网采访人员胡春艳）肺癌是我国发病率、死亡率始终居于高位的恶性肿瘤。过去，人们在常规体检中很难发现小于1厘米的病灶，而如今，高分辨率的检查仪器可以发现3毫米以下的肺小结节。高检出率也让越来越多的人困扰：“结节是否等同于癌症”“需不需要尽快手术”？11月17日国际肺癌关注日来临之际，天津市肺癌诊治中心主任、天津医科大学肿瘤医院肺部肿瘤科王长利教授对患者最关切的几个问题进行了解答。
查出肺结节，需要先吃消炎药吗
肺结节并不等同于肺癌，多数肺部小结节是肺部受到损伤之后，自我修复所产生的“疤痕” ，肺结核、慢性炎症、陈旧性病灶等肺部良性疾病都可以表现为小结节，其中炎性病灶占有一定比例。年龄大、肺部有基础疾病史的人群，也非常容易在体检中发现肺结节。还有一部分肺结节是良性的肿瘤，仅有20%左右的肺结节存在恶性肿瘤的可能性。
如果是首次在体检中发现了肺部小结节，大小不足8毫米，体检中没有发现其他问题，通过影像学资料大多数能够初步判断性质；如果医师考虑炎性病灶的可能性大，往往会建议进行一段时间消炎处理，再进行CT复查，观察病灶是否变化。如果病灶变淡、缩小甚至消失，则基本排除了肿瘤的可能性，也无须进行外科手术，避免过度医疗。
根据肺部小结节的大小和性质，医生还会建议每三个月、六个月或是一年进行一次复查，如结节没有明显进展、没有异常增大，一般被认为是良性病变或恶性度低的结节，定期观察即可。
肺部“磨玻璃”样结节恶性概率高
根据肺结节密度的不同，一般可分为高密度的实性肺结节和相对低密度的亚实性肺结节。 “磨玻璃”样结节属于亚实性肺结节的一种，在影像学上呈现出隐隐约约的棉絮状虚影。
“磨玻璃”样结节一般恶性概率较高，约为30% ，病理证实为肺腺癌的概率较高，因此，对于首次发现的肺“磨玻璃”样结节需要密切随诊，及时请专科医生对进行评估。
结节大小、边缘光滑程度、有没有血管侵入、钙化程度、周边组织侵犯程度也是医生判断其性质的参照标准。比如从大小上看，一般单个直径小于8毫米的“磨玻璃”样结节，建议每3-6个月进行一次胸部CT复查，如果没有异常变化，则可以改为一年一查。单个直径大于8毫米的“磨玻璃”样结节，如果定期复查发现有逐渐增大的，建议手术切除。如果肺结节上有分叶、毛刺、支气管炎症等现象出现，恶性病变的可能性也更高。
可微创切除肺结节
【玻璃|什么样的肺部小结节需要手术？专家来解答】目前，肿瘤的治疗模式逐渐步入“微创、高效、保功能”的个体化诊疗阶段。比如以胸腔镜、达芬奇机器人为代表的微创手术，只需几个2-3厘米的小口，就可将肿瘤完整切除，并进行彻底的淋巴结清扫。和传统开胸手术相比，微创手术不切断肋骨，肌肉损伤也低，具有创伤小、疼痛轻、对呼吸功能影响小、恢复快的特点，术后3-4天即可出院。
王长利以天津医科大学肿瘤医院每年进行的肺癌手术为例，其中94%是以胸腔镜、达芬奇机器人等方式展开的微创手术，早期肺癌的治愈率可达95%左右。