病因|长期贫血入院没想到病因是它！深圳医生提醒7类人群定期检查手术|风险|定期检查|医生|深圳

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67岁的张女士因为长期贫血，曾到外院就诊，配了一些药物治疗，但是症状却没有明显改善。最近，张女士乏力症状愈发明显，于是到深圳市罗湖区人民医院门诊就诊。由于张女士还有便血的症状，了解到贫血是胃肠道肿瘤的症状之一，医生建议最好进行胃肠镜检查。检查发现，张女士得了结直肠肿瘤。
问题多且棘手，给手术带来困难
张女士的肠镜结果提示：结肠肝曲巨大的菜花样肿物，直径达7cm ，表面溃烂出血，肠腔狭窄，肠镜无法通过；另外直肠上段可见1个直径为4cm的息肉样肿物。活检病理报告提示结肠肿瘤为“中分化腺癌” ，而直肠肿瘤提示“绒毛管状腺瘤伴中重度异型增生” 。张女士得了结直肠肿瘤。
由于张女士10年前做过子宫内膜癌手术，近年来腹部的切口处形成切口疝，缺损大小约4cm×5cm ，包块反复突出。如果要手术，几个主要问题便摆在了面前，显得相当棘手。医生介绍，张女士的结肠肝曲肿瘤活检确定为恶性肿瘤，导致肠腔狭窄，有堵塞肠管导致梗阻的风险，需要尽快手术切除。直肠2个大息肉病理提示“绒毛管状腺瘤中度不典型增生” ，属于癌前病变，如不切除的话恶变的风险很高；并且活检的标本量较少，肿瘤细胞分布不均匀，临床工作中经常遇到活检为腺瘤术后却是恶性肿瘤的情况。但是，结肠肝曲恶性肿瘤和直肠肿瘤切除后需同时完成两处大肠一期吻合，必然增加吻合口瘘的风险。
此外，张女士下腹部切口疝是单纯修补还是补片修补也需要认真考究。既往的妇科肿瘤手术造成的粘连也会给手术带来一定困难。
病人家属术后特意写了感谢信
普外科主任李海军教授和团队成员经过研判，决定以肿瘤根治为主要目的，兼顾腺瘤和切口疝的处理。考虑到患者费用和预后等情况，制定了一套手术方案，即：右半结肠切除+直肠区段切除，将结肠肝曲肿瘤和直肠肿瘤切除后分别一期吻合，同时完成切口疝修补术。术中行快速病理，如直肠息肉提示恶性肿瘤，术中改为直肠癌根治性切除。
手术按照既定的方案进行，术后未发生手术并发症，在医生和护士的指导下张女士逐渐恢复进食，最终顺利康复出院，拟近期接受术后综合治疗。

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出院时，张女士的女儿特意给普外科写了一封感谢信，信中赞誉了李海军教授精湛的医疗技术，也给普外科的医护人员点赞。 “我和母亲在这里感受到了电视剧里才能看到的医患氛围。 ”
专家提醒
这七类人群要定期做结肠镜检查
结直肠癌，俗称大肠癌，是发生在结肠和直肠的恶性肿瘤。作为常见的消化道恶性肿瘤， 2018年结直肠癌在全球的发病率和死亡率居恶性肿瘤的第4位和第2位。在我国结直肠癌的发病率和死亡率均居恶性肿瘤的第5位。
那么，究竟什么样的人容易得结直肠癌呢？
1、有家族肠癌遗传病史的人群
这里主要指直系亲属中有患大肠癌者，特别是连续两代以上都有的，以及患病年龄在50岁以下者，其后代患大肠癌的危险性明显增高，风险概率比普通人群高接近20倍。
2、患过恶性肿瘤者，特别是已患过肠癌的人群
患过肠癌的人群，再患的风险比普通人高10倍左右。这里特别提醒一部分曾经患宫颈癌、使用放射性局部治疗的女性，患直肠癌的机会就增加了，建议这类人群除了在肿瘤手术后的5年内正规随访外， 5年过后并不是“大事完结” ，更要注意定期的检查和随访。