编码|经典总结：肾小球疾病ICD编码规则及案例分析规则|蛋白尿|疾病|继发性|临床

肾小球疾病是病因、发病机制、临床表现、病理改变、病程和预后不尽相同的主要累及双肾肾小球的一组疾病，是主要以肾小球损害为主，以血尿、蛋白尿、水肿、高血压（肾炎综合征）和不同程度的肾功能损害为主要临床表现的泌尿系疾病，可分原发性、继发性和遗传性。原发性肾小球疾病常病因不明，继发性肾小球疾病系指全身性疾病造成的肾小球损害，遗传性肾小球疾病为遗传所致。原发性肾小球疾病，占肾小球疾病的大多数，仍是目前我国引起慢性肾衰竭的主要原因。
肾小球疾病ICD编码规则：
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规则1：肾小球疾病根据病理形态学变化进行亚目分类
临床上，肾小球疾病分原发性、继发性和遗传性 3 类。肾小球疾病N00-N08:本节提供一个共用的亚目，其分类是以病理为轴心。 ICD-10除了肿瘤分类需要病理外，这是另一个需要按病理分类的地方。
建立正确的肾小球疾病编码思路，首先要明确肾小球疾病临床分类、病理分类与 ICD-10分类之间的关系，见表 1 。

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肾小球疾病的临床分类与 ICD-10 的肾小球疾病类目相对应，即：原发性肾小球疾病分类于 N00-N06 ，遗传性肾病分类于 N07 ，继发性肾小球疾病分类于 N08* 。
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【编码|经典总结：肾小球疾病ICD编码规则及案例分析】原发性肾小球疾病
原发性肾小球疾病分为5 型：急性肾小球肾炎、急进性肾小球肾炎、慢性肾小球肾炎、肾病综合征和隐匿性肾小球疾病（或无症状性血尿和/或蛋白尿）。隐匿性肾小球疾病可进一步分为两个独立亚型：单纯性（孤立性）血尿（或称复发性或持续性血尿）和单纯性（孤立性）蛋白尿。
原发性肾小球疾病的规范诊断通常包括三部分：
一是临床诊断；
二是病理诊断；
三是肾功能诊断。
临床诊断体现于类目，病理诊断体现于亚目，肾功能诊断则体现于 N17-N19 。
如某患的诊断为：肾病综合征，膜增生性肾小球肾炎 I 型，慢性肾脏病 3 期，编码应为 N04.5 ， N18.8 。
但临床诊断有时并不规范，如对于肾活检为“膜性肾病”者，临床医师可能只诊断“膜性肾病” 。此时，亚目自然为.2 ，但膜性肾病的临床表现既可以是肾病综合征，也可以是无症状蛋白尿或肾炎综合征，故类目就需要在 N04、N06、N03 等编码中选择。
在对原发性肾小球疾病进行编码中一定要注意是否做了肾活组织病理检查。只有有肾活组织病理检查结果时才能用.0-.8的亚目编码。否则只能用.9亚目编码。
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继发性肾小球疾病
继发性肾小球疾病要把原发病编剑号码，而肾小球的继发性损害，不论其临床和病理类型如何，均编于 N08.-* 。“N08”表示肾小球病变为继发性，“ .-”代表原发病的所属类别。
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遗传性肾小球疾病
遗传性肾病分类于 N07
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规则2：将肿瘤的部位编码作为剑号编码，即表示肾小球疾患的病因。
N80.1* 肿瘤性疾病引起的肾小球疾患肾小球疾患，
由于：
-多发性骨髓瘤（C90.0＋）
-瓦尔登斯特伦巨球蛋白血症（C88.0＋）
案例分析
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患者，女性， 38岁。发现蛋白尿半年余入院。尿常规：红细胞计数123.0/ul ，尿蛋白2+g/L ，隐血3+；隐血试验弱阳性(±)；血脂：三酰甘油1.92mmol/L ，血清脂蛋白a测定609mg/L；24小时尿蛋白定量1025.30-1722.00mg/24h；为明确肾脏病变，在彩超引导下行右肾下极肾脏穿刺活检术，术后病检：考虑局灶增生性IgA肾病伴新月体形成。行环磷酰胺冲击等治疗出院。