子宫肌瘤的非手术治疗

子宫肌瘤是女性生殖器中最常见的良性肿瘤，人群中发生率在20-25%左右。多数发生在30-50岁之间的妇女,尤多见于不孕的妇女。
子宫肌瘤为实性肿瘤，可以单个或数个生长于子宫的任何部位。当肌瘤生长在子宫肌壁中，周围为肌层所包围时，为子宫肌壁间肌瘤，此种情况最为常见，约占总数的60%-70% 。如生长时向子宫表面方向发展，而大部分突出于子宫表面，肌瘤表面仅为一层浆膜所覆盖时，为浆膜下子宫肌瘤，约占20%-30% 。如肌瘤生长时向宫腔方向突出，表面仅为一层子宫粘膜所覆盖，称子宫粘膜下肌瘤，占10%左右。子宫肌瘤为良性肿瘤，其恶性变的几率并不高，约4‰ 。但当子宫肌瘤生长增大后，往往带来相关症状，造成不适与不便，需要处理。北京协和医院妇泌尿朱兰
【子宫肌瘤的非手术治疗】 子宫出血是子宫肌瘤最常见的症状。大约ｌ/３患者可以表现为月经量增多、周期缩短或经期延长，亦可有不规则出血。长期月经增多，可造成继发性贫血，久而久之出现乏力、疲劳、力不从心，殊不知慢性贫血也可造成心脏病变。腹胀、腹部肿块和压迫症状也是子宫肌瘤的常见症状：压迫膀胱，发生尿频，尿困难或尿潴留；挤压直肠，引起大便困难；阔韧带内肿瘤可压迫输尿管和骼内外静脉和神经，发生下肢浮肿和神经性疼痛。疼痛不是一般肌瘤常见症状，大约ｌ/４具有此症状，多见于一些特殊部位的肌瘤或肌瘤而有继发病变者。另外约20%-30%的子宫肌瘤患者发生不孕。
子宫肌瘤的治疗分为手术治疗和非手术治疗两方面。近年来，由于国内患者对于器官的保留、微创乃至无创治疗的意识越来越提高，很多人对于非手术治疗的关注度加强，但须注意各种治疗方法均有其适应证和禁忌症，不可一味强调保留器官而延误必要的治疗。
非手术治疗可分保守治疗、药物治疗、高强度聚焦超声及动脉栓塞等多种治疗方法。无论哪一种非手术治疗方法，均为非根治性治疗，需注意随诊观察。
现主要介绍近年来的一项新的治疗方法——高强度聚焦超声。高强度聚焦超声亦称为聚焦超声外科术，是一种无创的治疗方法。其治疗原理为利用超声束可以穿过软组织后聚焦在靶点的特点，在体内靶区瞬间产生65℃以上高温以杀死肿瘤细胞。目前使用的磁共振引导的聚焦超声（MRgFUS）是将磁共振实时图像、实时温度监测以及高强度聚焦超声结合在一起的设备。2004年MRgFUS被美国食品与药物管理局（FDA）批准用于治疗绝经前、无生育要求的子宫肌瘤患者。但是目前对于接受该治疗的病人有严格的入选和排除标准，使得很多病人不适合该项治疗，据国外研究报道，最终可以接受治疗的患者约占筛选患者的1/3 。主要的排除因素有：体内有金属植入物，对磁共振造影剂过敏，治疗路径上有广泛的腹部瘢痕，带蒂肌瘤，子宫肌瘤<3cm以及尚有生育要求等。该项治疗的优点是治疗后24小时内即可恢复正常工作。目前国外的研究表明治疗后3个月大多数患者可出现明显的症状缓解， 6个月时患者子宫肌瘤体积平均缩小20% ，且随时间推移还有继续缩小的趋势。并发症主要是皮肤或皮下组织烧伤，但由于实时温度监测技术的引入，该并发症罕有发生。目前该治疗方法花费较高，国内尚未普及。