肺癌治疗极简史：从蒙眼打靶到精确制导以下文章来源于八点健闻Plus

以下文章来源于八点健闻Plus ，作者刘冉
今年9月，在由国际肺癌研究协会举办的2021年第22届世界肺癌大会上，近年来在晚期肺癌治疗中一路"乘风破浪"的PD-(L)1抗体药物，再度成为最耀眼的明星。
包括本土创新药企基石药业的舒格利单抗（抗PD-L1单克隆抗体）在内的多款PD-(L)1公布了一线治疗IV期非小细胞肺癌（NSCLC）的最新研究数据。 PD-(L)1作为肺癌免疫治疗方案中已经取得极大成功的一种，更多新药的研发上市，意味着相关患者群体将获得更大的生存希望。
据国际癌症研究机构(InternationalAgencyforResearchonCancer,IARC)发布的最新全球癌症统计报告，在2020年，全球癌症死亡病例996万例，其中肺癌180万例，远超其他癌症类型。
在中国， 2020年有300万人死于癌症，其中71万是肺癌——相当于平均每45秒就有一个生命因肺癌而消逝。

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△图片来自人民视觉
肺癌为什么难治？一方面，癌细胞虽然是因基因突变而"黑化"的人体细胞，毕竟仍是人体细胞，要消灭它们，几乎注定是"杀敌一千，自损八百"；另一方面，癌细胞比正常细胞生长更快、适应力更强，还会欺骗人体免疫系统。或许正因如此，美国肿瘤家悉达多·穆克吉在《众病之王：癌症传》中写道："癌是我们自身的一个更完美的版本。 "
肺癌类型的复杂性，也给药物研发设置了不小的障碍。根据肺癌细胞的形态特点，可以分为小细胞肺癌（SCLC）和非小细胞肺癌（NSCLC），后者约占所有肺癌的85% ，其中又包括腺癌、鳞癌和大细胞癌。而根据基因突变的不同，肺癌的亚型还可以进一步划分。因此可以说：肺癌不是一种疾病，而是多达几十种病的组合。
从上世纪30年代第一例成功的肺叶切除术至今，肺癌治疗理念不断进步，在传统的手术切除病灶和放疗、化疗之外，还发展出了更加精准的分子靶向治疗和免疫疗法。尤其是以PD-(L)1为代表的免疫疗法，更是在近几年让肺癌治疗发生了革命性的变化。
尽管当前肺癌死亡率仍居高不下，但晚期患者的生存期正在逐渐延长，生活质量不断提高，带癌生存超过5年、10年的患者越来越多。
肺癌是一种古老的恶疾，我国古代就有"胸中气满，喘息不便，内痛引肩项……十月之内死"的记录，从"十月之内死" ，到如今还能搏上几个回合，与肺癌的战斗虽然前路漫漫，现代医学至少已经让我们看到了一线曙光。
Part1
肺癌治疗"三驾马车"：手术、放疗、化疗
通过手术治疗肺癌的尝试最早可追溯到19世纪，但直到1933年，才第一次获得真正意义上的成功：一名48岁的美国医生患上支气管鳞状细胞癌，华盛顿大学巴恩斯医院外科医师EvartsAmbroseGraham为其实施了开胸手术，将病变的肺叶全部切除。打开胸腔极易导致感染、大出血或呼吸衰竭，但Graham胸有成竹，十多年前，他参加"西班牙大流感"防治时，发明了一种通过扎紧肺门来阻挡空气进入肺部以防止感染的方法，在这次手术中，他如法炮制，结果大获成功。术后，那名医生奇迹般地又活了30年。
不可否认，这次成功存在许多偶然，但它第一次验证了手术治疗肺癌的价值。人一共有五片肺叶，对于肺功能正常的患者，即使切除一片，其它肺叶也可以通过代偿性膨胀，逐渐弥补一部分肺功能。 8年后，在中国北京，协和医院也完成了全肺切除的"亚洲第一刀" 。
直到今天，手术切除仍是早期肺癌最直接有效的治手段，最初的开胸手术也逐步发展到胸腔镜微创手术，以减轻创痛，降低感染风险。对于相对早期的肺癌，通过手术完全切除癌肿、临近组织及局部转移淋巴结，配合放疗、化疗等综合治疗，理论上可以实现根治。