医生解答什么样的子宫肌瘤需手术治疗

大河健康报
【医生解答什么样的子宫肌瘤需手术治疗】采访人员蔡建华

郑州大学一附院妇产科主任医师纪妹，擅长治疗子宫肌瘤，她在接诊中，经常遇到这样的问题：“大夫，多大的子宫肌瘤需要治疗？”纪妹说，子宫肌瘤治还是不治，不能以大小多少作为判断标准，而是应以肌瘤所长的位置，有无症状作为依据。郑州大学一附院妇产科纪妹
子宫就像一只梨子一样，倒挂在阴道上，由平滑肌组成，所以子宫上长了瘤子，叫子宫肌瘤。子宫壁分为3层，外层叫浆膜层，中间叫肌层，最里面的叫黏膜层。所有的子宫肌瘤长在肌层里，向子宫表面生长的为浆膜下肌瘤，向子宫内生长为黏膜下肌瘤，在中间长的为肌壁间肌瘤，其中以肌壁间肌瘤最常见，约占子宫肌瘤的60%~70%，其次是浆膜下肌瘤和黏膜下肌瘤。
门诊上，纪妹经常遇到拿着体检单的女性，她们多是平时没有症状，例行体检时发现了子宫肌瘤，问要不要治疗。纪妹说，这些咨询者，常以为子宫肌瘤的多少、大小是治疗与否的关键，其实，这是片面的，是否治疗，要看子宫肌瘤长的位置和肌瘤是否引起了症状。如果有症状，即使很小，小到直径1厘米的粘膜下肌瘤也要治疗；如果没有症状，肌瘤小，即使肌瘤很多，也可以观察。

子宫肌瘤的症状有哪些？纪妹说，不同位置的子宫肌瘤，症状不一样。
黏膜下肌瘤或肌壁间内突子宫肌瘤，这两种肌瘤向子宫腔内生长或突出于宫腔，改变宫腔形状，会增加子宫内膜的面积，月经的原因主要是子宫内膜脱落出血，所以，一旦有黏膜下子宫肌瘤，就会出现月经量大，经期长的现象，正常人一天换一两次卫生巾，黏膜下子宫肌瘤患者则需要很多次；正常人经期不超过七天，她则需要是10余天或更长，时间长造成继发贫血。
长在子宫中间的肌壁间肌瘤。它既不向外生长，又不向宫腔生长，若肌瘤小多无症状。
向外生长的浆膜下肌瘤。说浆膜肌瘤之前，先说说子宫的位置，它前面的邻居是膀胱，后面的邻居是直肠，两边是输尿管，所以，如果肌瘤长在子宫前壁，大到一定程度，就会压迫膀胱，导致患者尿频，正常人起夜一次或不起夜，她要起夜三四次；如果肌瘤长在后壁，大到一定程度就会压迫到直肠，会经常有便意，总想大便；肌瘤长在两侧，压迫到输尿管，尿液排泄就会不顺畅，该排出的尿排不出来，积聚在肾脏，会出现腰痛症状。
有几种情况还可引起疼痛：1.肌瘤在妊娠期或产褥期红色样变，可发生急性下腹疼痛，伴呕吐、发热及肿瘤局部压痛；2.浆膜下肌瘤蒂扭转时；3.粘膜下肌瘤由宫腔向外排出时可引起腹痛。肌瘤还会引起不孕或流产。

子宫肌瘤位置不同，症状也不同，如果有症状，并确认症状与子宫肌瘤有关，可做手术，根据病人的年龄、有无生育要求等具体情况，行肌瘤剔除或子宫切除。手术多为微创手术，医生会根据肌瘤的位置不同，选择腹腔镜或宫腔镜等微创手术治疗。