子宫肌瘤的治疗方法及选择

子宫肌瘤的治疗方法主要有四种，期待疗法、药物治疗、手术治疗、放射治疗，具体采取什么样的方式取决于患者年龄，症状有无，肌瘤的部位、体积大小、生长速度、数目，造成子宫的变形情况，是否保留生育功能及病人的意愿等因素而定。
一、期待疗法
适用于肌瘤较小、无症状、无并发症及无变性，对健康无影响者。围绝经期病人，无临床症状，考虑到卵巢功能减退后可能使肌瘤退缩或缩小。以上情况均可采取期待疗法，即在临床及影象学方面实行定期随访观察(3～6个月1次) 。根据复查情况再决定其处理。
通常，绝经后肌瘤自然退缩，故不需手术处理。然而，肌瘤患者年龄40岁有余，距绝经可能还有几年，也可以考虑手术。但术前可先行药物保守治疗，药物有效者也可暂不手术。还应注意，绝经后妇女肌瘤，少数患者肌瘤并不萎缩反而增大者，故应加强随访。
二、药物治疗
药物治疗的根据在于，子宫肌瘤为性激素依赖性肿瘤，故采用拮抗性激素的药物以治疗。新近应用的是暂时性抑制卵巢的药物。丹那唑、棉酚为国内常用药物。其他雄激素、孕激素及维生素类药物也有使用。自1983年开始研究报道，应用促性腺激素释放激素类似物(GnRHa)成功的缩小了子宫平滑肌瘤。研究证明GnRHa间接地减少垂体水平促性腺激素分泌，从而有效地抑制卵巢功能，即所谓“降调节”(downregulation)现象。
(一) 药物治疗的适应证
1. 年轻要求保留生育功能者。生育年龄因肌瘤所致不孕或流产，药物治疗后使肌瘤萎缩促使受孕，胎儿成活。
2. 子宫肌瘤小于2～2．5个月妊娠子宫，症状轻，近绝经年龄，应用药物后，使子宫萎缩绝经，肌瘤随之萎缩而免于手术。
3. 肌瘤大而要求保留生育功能，避免子宫过大、过多切口者。
4. 肌瘤致月经过多、贫血等可考虑手术，但不愿手术，年龄在45～50岁的妇女。
5. 较大肌瘤准备经阴式或腹腔镜、宫腔镜手术切除者。
6. 手术切除子宫前为纠正贫血，避免术中输血和由此产生并发症。
7. 有手术指征，但目前有禁忌证需要治疗后方可手术者。
8. 患者合并内科、外科疾病不能胜任手术或不愿手术者。
选择药物治疗前，均宜先行诊断性刮宫做内膜活检，排除恶性变，尤对月经紊乱或经量增多者。刮宫兼有诊断及止血作用。
(二) 药物治疗的禁忌证
1. 肌瘤生长较快，不能排除恶性改变。
2. 子宫肌瘤发生变性，不能排除恶变。
3. 黏膜下肌瘤症状明显，影响受孕。
4. 浆膜下肌瘤发生扭转时。
5. 肌瘤已引起明显压迫症状，或肌瘤发生盆腔嵌顿无法复位等。
凡药物治疗失败，不能减轻症状而加重者或疑恶性变者则应手术治疗。
三、手术治疗
肌瘤患者，子宫附件切除的年龄，以往定为45岁以上。现在看来，要从实际出发，尤其是根据妇科内分泌学的进展，卵巢的保留年龄一般以50岁为界(绝经年龄平均49.5岁)，即50岁以内者，能保留卵巢者应予保留。或者50岁以后未绝经者的正常卵巢也应予保留，不以年龄划线。因为，正常绝经后卵巢仍具有一定内分泌功能，还要工作5～10年。保留卵巢有助于稳定植物神经，调节代谢，有利于向老年期过渡。子宫也有其内分泌作用，它是卵巢的靶器官，也不应随便切除。通常子宫切除的年龄定为45岁以上，45岁以下者，尤40岁以下，宜行肌瘤挖除术。行保留附件者，如双侧均可保留，则保留双侧比仅保留单侧为好。保留卵巢其卵巢癌的发生率为0.15%，不高于未切子宫者。
1. 子宫肌瘤切除术