协和|400万册病历折射协和百年风华( 二 )

内科大查房
【 协和|400万册病历折射协和百年风华】严谨求精以人为本
建院百年之际，协和第七届病历展日前正式开展，展陈内容为从400多万册病历中精心挑选的珍品。
在展厅内，采访人员看到，协和的老病历中有不少医生的手绘图画，笔法细腻，如同艺术作品。一位患者说，他曾去很多医院看过病，觉得协和的医生最有人情味——为了解释清楚一个疾病，很多医生都会画一张草图，告诉病人如何治疗。
在病历展上，一幅漫画格外吸引人的目光——在一名病人床前，医学大咖云集，问诊查体发表观点。这是协和毕业生林俊卿手绘的“内科大巡诊（大查房）”漫画，生动再现了当年内科大查房场景。
“内科大查房”最早被称为“内科大巡诊”，是协和从建院延续至今的传统之一，也是协和团队精神最突出的体现。建院初期，由于医生人数较少，大巡诊直接在患者的床旁进行，随着医师队伍的壮大，大巡诊的地点一再更换。尽管名称从“内科大巡诊”变成了“内科大查房”，地点多次更换，然而“下面是大查房看病人时间”这一经典之语一直延续至今。
不同于普通的“查房”，内科大查房的内核在于经典病例的汇报与自由讨论。如今，协和每周都要进行一次内科大查房，内科各专科医生几乎全部到场，放射科、病理科、检验科、外科等科室也会视情况参加，集中讨论罕见疑难重症，或诊断不明、治疗无效的病例，提出值得重视的经验和教训。以2016—2018年为例，协和内科大查房共讨论123例，其中诊断不明病例68例，治疗棘手病例23例……几乎每个病例都涉及5个以上的专科。
大查房时，上百名医生集思广益，为一个病人会诊，是真正意义上的全院大会诊，场面蔚为壮观，堪称“协和一景”。值得一提的是，大查房时并非只有大专家才有发言权，年轻医生也可以随时发问，提出异议，争论交锋。大查房洋溢着浓厚的学术氛围，各科医生学到了科学的临床思维，培养了整体观念和协作精神。协和老教授邓家栋写过：“协和内科大查房制度传承至今，作用尽显，魅力无穷，凡有幸参加者，无不留恋、怀念。”
内科大查房是人才辈出的舞台，百年历史长河中留下了无数经典瞬间和不朽传说，更对协和内科乃至整个协和医院的临床诊疗体系产生了深远的影响。多学科协作诊疗模式（MDT）的兴起，就被视为专科化潮流下的“迷你内科大查房”。内科大查房文化滋生的高效MDT团队，以更便捷、更快速的团队模式，节省了医护的大量时间和人力成本，为患者免去了多个学科之间转诊的波折，在各专科飞速发展的今天，为各学科疑难疾病的高质量诊治提供了更有价值的诊疗模式。
求索无止境
为患者修改“生死簿”
病案不仅成为疑难重症的原始资料载体，更见证了协和人与罕见病斗争的历史。
罕见病又称为“孤儿病”，是一类发病率和患病率极低的疾病，大多尚无有效的药物治疗方法。据统计，中国罕见病总患病人口数约有2000万。对于罕见病患者来说，确诊自己到底得了什么病，可能就要花费数年在多个医院之间奔波，协和往往成为他们最后的希望。
1964年10月，协和妇产科收治了一例流产后阴道出血的年轻女性，医生给出的诊断结果是“绒癌，肺及阴道转移”。绒癌是“绒毛膜癌”的简称，是一种高度恶性而罕见的妇科恶性肿瘤，绝大多数起源于妊娠时的滋养细胞，具有极强的侵蚀性，往往很早就出现转移，致死率极高，甚至有“凡是绒癌者不能存活，凡是能活者不是绒癌”之说。
为了在治病的同时保留这位年轻女性患者的生育功能，协和老教授宋鸿钊在患者充分知情同意的情况下，拟订方案为“先行化疗，暂不手术”。在化疗同时，医生详细记录了患者接受治疗的疗效和不良反应。经过努力，这位患者康复出院了。协和继续跟踪随访，这位患者在给协和的回信中写道：“你们的来信收到，上面的言语我都尽知，你对我的关怀使我感激不尽……我的身体总是很好……现在我已经怀孕7个月了……”王怡介绍，后来这位患者生了3个健康的孩子。