今日为一位超大子宫肌瘤患者在腹腔镜下切除子宫 。这位患者在数年前，就在我门诊就诊过，那时还比较年轻，不接受手术治疗 。到如今，肌瘤长大了长多了，不得不来手术治疗了 。
  在与患者沟通中，首先是考虑患者是否要保留子宫，其次是考虑采取什么手术入路方式 。在探讨第一个问题是，患者就说，你为其他患者曾经摘除过50多个瘤子，我也想让你摘瘤子，不想切除子宫 。我说可以，只是要检查宫颈是否存在上皮内瘤变，子宫内膜是否正常，如果这些检查都证明您目前没有问题，可以考虑保留子宫 。检查结果显示没有问题，我们进一步探讨保留子宫的利弊，利在于保留了女性生理和解剖的完整性，弊在于保留了子宫就有复发和“复燃”的可能性，有再次手术治疗的可能性 。您提到的那位患者就能够理解和承受肌瘤复发或“复燃”的结局，您能够承受吗？济宁市第一人民医院妇产科刘东光
  患者问，能不能即保留子宫，又不复发吗？
  这牵扯到肌瘤的发病原因，目前子宫肌瘤是如何形成的还不是十分清楚，保留了子宫，滋生肌瘤的“土壤”就存在，在病因不明的情况下，怎么能够做到不复发呢？即使肌瘤都摘除干净了，只要子宫存在，肌瘤就有可能再出现 。何况一些较小的肌瘤，需要我们手术中靠手的触摸来判断，难免有遗留下来的可能呢？
  患者思考再三决定切除子宫，避免再次手术 。我们继续探讨以什么样的手术入路切除 。
  患者问，都是有哪些手术入路切除子宫呢？
  首先是结合您的子宫大小来考虑，其次也要结合手术创伤和近远期并发症考虑 。实际上这是一个问题的两个方面 。可以选择的手术入路有三种：第一种就是传统的经腹手术，即“开刀”；第二种就是经阴道手术，即看到切口的手术；第三种就是腹腔镜手术，即“打孔”手术 。对于该患者来说各有利弊 。
  患者问，哪种最好啊？
  我回答说，没有最好，只有最适合您的，才是最好的 。第一种经阴道手术利在于看不到手术切口，对腹腔干扰少；弊在于您的子宫由于肌瘤的存在而过大，目前相当于近5个月妊娠大小，从阴道取出非常困难，也就是说，您要冒较大的手术风险（如膀胱、直肠和输尿管损伤等）和手术创伤（阴道裂伤和缩短、盆底支持组织的牵拉伤等），包括远期手术并发症（阴道前后壁脱垂等） 。第二种经腹手术是常用的手术入路，可以根据患者的需求选择纵切口、横切口，也可以依据病情需要采取小切口或延长切口，都比较方便，手术并发症相对较少，但对于该患者来说，肥胖、糖尿病是不利于切口愈合的主要因素，术后恢复期会较长 。第三种“打孔”手术，目前也称其为微创手术，实际上就是把原来集中在一个切口的创口，分散在腹部不同的地方，一般要3-4个孔，这3-4个孔加在一起也就25-35毫米，所以也称其为“打孔”手术，在手术步骤和使用器械上也有区别，术后恢复快，在国外称其为24小时手术或日间手术，即术后24小时即可出院；其不足在于一旦出现手术并发症，就有可能使微创变成“巨创” 。请您及家属慎重选择！
  患者又问，你是大夫，你说我适合什么手术呢？
  我回答说，我首先推荐经腹手术，但您要考虑刀口愈合问题；如果您能够承受刀口不愈合的结果，我建议您选择经腹手术，否则我推荐您腹腔镜手术，不推荐经阴道手术，因为您的子宫太大了 。
  最后患者选择了腹腔镜下子宫切除术 。
【大夫的心事您可能不懂---有感于腹腔镜下超大子宫切除术后】