治疗|运动神经元损伤，诊断是治疗的第一步症状|诊断|损伤|运动|黄干|处方

运动神经元损伤其实就是一种肌无力，或者日常同样困难等的一些表现。生活中有很多因素，都有可能会引起运动神经元的损伤，例如金属元素、遗传因素，都和运动神经元损伤的发病有着很大的关系。
运动神经损伤多发于中老年人，快慢不一，它是选择侵犯脑干细胞核和大脑运动皮质锥体细胞，脊髓前角细胞的一组进行变性疾病，包括肌萎缩侧索硬化症、进行性肌萎缩症、进行性延髓麻痹症等。
做好运动神经元损伤的诊断是第一步。那么怎样正确诊断运动神经元损伤呢？介绍如下：
1、必须有下列神经症状和体征
a. 下运动神经元病损特征(包括目前临床表现正常, 肌电图异常)
b. 上运动神经元病损特征
c. 病情逐步进展
2、ALS诊断标准
a . 肯定ALS :全身四区域(脑,颈,胸,腰骶神经支配区)的肌群中,三个区域有上,下运动神经元病损的症状和体征。
b . 拟诊ALS: 在两个区域有上,下运动神经元病损的症状和体征 ,伴有上运动神经元损害并向上端发展。
c. 可能ALS :在一个区域有上,下运动神经元病损的症状和体征 ,或在二---三个区域有上运动神经元病损的体征。
3、ALS不应有的症状和体征：
感觉括约肌视觉和眼肌自主神经锥体外系 Alzheimer病,可由其它疾病解释的类ALS综合征的症状和体征。

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病案举例
胡某，女， 60 岁， 2016年11月24日初诊。双上肢乏力18个月余。患者平素脾气急躁， 1年半前无明显诱因出现双上肢乏力，肌力明显减退，肌张力增高，肌肉逐渐萎缩，双下肢肌力正常，饮水时呛咳，吐字不清，无吞咽困难，曾诊断为“运动神经元病” 。已服用“力如太”治疗1年余， “肌萎灵”“恩必普”治疗半年，症状未见明显好转，病情呈逐渐进展趋势，为求中医药治疗，遂来此处就诊。
刻诊：患者双上肢无力、僵硬，右手不能持物，左手持物不稳，双上肢肌肉萎缩，饮水呛咳，言语欠清，口干，吞咽正常，无呼吸困难，时有腰膝酸软，大便秘结，夜寐不安。
查体：患者右上肢肌力2－级，左上肢肌力3级，双下肢肌力正常，双上肢肌张力亢进，病理反射未引出。舌暗红，中部无苔，根部苔少黄干，舌下脉络迂曲稍紫暗，脉细促数。
诊断：运动神经元病( 痿证）。辨证：肝肾亏损合脉络瘀阻证。
治疗：补益肝肾，滋阴清热，活血化瘀。
处方：熟地黄20g ，龟甲10g ，枸杞10g ，白芍10g ，杜仲10g ，黄柏6g ，知母10g ，茯苓10g ，酸枣仁10g ，当归10g ，鸡血藤15g ，黄芪15g ，陈皮10g 。 30剂，水煎，每天1剂，分早晚温服。西药继服。
12月20日二诊：患者用药后症状好转，自觉右上肢较前有力，睡眠改善，舌暗、中部光而无苔，根部舌苔少黄干，脉弦细浮。处方：上方加山药10g、麦冬10g、柴胡6g 。再进30剂，水煎，每天1剂，分早晚温服。西药继服。
2017年1月22日三诊：患者病情好转，未再进展，双上肢已能上举，饮水呛咳的次数较前明显减少，夜间睡眠安稳，此次出现头晕疲倦，纳食不香，舌暗淡、根部苔黄厚腻，脉沉细弱。处方：二诊方药基础上熟地黄减至15g ，陈皮加至20g ，加香附10g、佛手10g 。继进30剂，水煎，每天1剂，分早晚温服。西药继服。后电话随访，又持续服用4个月，患者双上肢肌力明显增强，其余症状均有所改善，生活已能自理。