再听到「刷手」一词时 , 何亮感觉到有些陌生 。
用硬质的毛刷将双手刷得通红 , 再浸入冰冷刺骨的消毒液足足5分钟 。 等到再从消毒液中取出时 , 双手早已麻木不堪 。
在西北某三甲医院骨科医生何亮的记忆里 , 「刷手」这一操作只存在于十几年前的医学校园中 。 「好在工作之后 , 医院都不用刷子刷手了 , 不然真是『受罪』 。 」何亮说 , 「以前上学的时候学过 , 现在应该很少有医院在用了吧?」
事实却并非如此 , 据丁香园论坛近期的调查显示 , 约有21.6%的医生还在使用传统的刷子进行外科洗手 。
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图源:丁香园论坛
已经被认作淘汰的传统刷手法 , 还有多少医院在使用?
传统刷手法 , 逐渐消失在医院
「现在早都不用了 , 我们医院换成免刷手的手消起码有十年了 。 」华东某三甲医院手术室的专科护士金迪说 , 「刷手的感受确实不太好 , 疼就不用说了 , 而且传统的那种刷手方式对皮肤的刺激也很大 。 」
但刷子能迅速在诸多医院中退位 , 也并非完全取决于医生的主观感受 。 对于医院感染防控而言 , 手卫生是至关重要的一环 , 无论哪一种方式 , 除菌效果永远是摆在首位的 。
2009年 , WHO发布《卫生保健手卫生指南》[1] , 其中提到:外科手消毒应选用合适的抗菌皂液和流动水揉搓 , 或用速干手消毒剂揉搓 。 同时 , 对照试验未能证明使用刷子具有额外的抗菌效果 , 因此不建议将刷子用于外科手准备(IB) 。
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图源:参考资料2
而美国手术室注册协会(AORN)的《围手术期手部卫生建议措施》与美国疾病控制与预防中心(CDC)《医疗机构手部卫生指南》中 , 同样不推荐使用刷子作为外科手消毒方式 。 CDC指出 , 刷子刷手并不存在明显的降低细菌计数降低优势 , 反而增加对医护人员手部的损伤[2-3] 。
我国的《医务人员手卫生规范(WS/T_313—2019)》中 , 却未对此项提出明确要求 , 必要时可使用手刷、海绵等揉搓工具进行洗手[4] 。
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图源:参考资料4
「免刷手洗手法既能保证消毒效果 , 在使用感受上也更舒适 , 理论上应该是最优解 。 」在何亮看来 , 医生叫好 , 也不增加感染风险 , 免刷手方式的更替应该是毫无阻力的 , 但刷子的实际使用比例却令他颇感意外 。 「可能是一些基层医院还在用吧?」何亮猜测道 。
用刷子刷手 , 一定就是观念落后吗?
「临床上又不用 , 操作考试却要考 。 」刚刚毕业、现就职于江浙地区某二甲医院的泌外科的张楠表示 , 与现实的脱节 , 是他对于刷手的最大的感受 。
在早已运用免刷手多年的医生们看来 , 传统刷手法停留在课本与过去 , 往往被认为是一种观念上的落后 。 然而 , 在坚持刷手的阵营中 , 却也不乏阜外医院等知名三甲医院 。
「实际情况中 , 越是老牌的大型三甲医院可能越倾向于保留刷手 。 同时 , 基层及偏远地区也未必受到设备限制 , 或是存在观念落后 。 」北京大学人民医院感染管理-疾病预防控制处的助理研究员曹煜隆说道 。
他曾在组团式医疗援藏期间曾前往西藏某边远县级医院进行调研 。 在当地调研中发现 , 一些帮扶项目下 , 很多医院已经不存在感控设备上的限制 。 「我们当时也没想到 , 这么偏远的地区还能配有层流手术室 , 其他设备也相较完善 。 」
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