兼顾微创与疗效｜西安交大一附院张华团队国际首创新术式治疗药物难治性颞叶癫痫

医师报讯（通讯员陈佳琦刘永）癫痫是最常见的慢性神经系统疾病之一。据统计，全球癫痫患者6500万例，其中中国癫痫患者1000万例。颞叶癫痫是最常见的局灶性癫痫类型，占60% ，约三分之二的颞叶癫痫是药物难治性。 1950年， Penfield首次报道使用前颞叶切除术治疗颞叶癫痫。此后，前颞叶切除术成为标准术式。颞叶癫痫在外科治疗的癫痫类型中约占三分一。
然而，前颞叶切除术采用传统额颞开颅，手术创伤大，术后并发症多。因此，需要改进前颞叶切除术，使其微创化。一些外科治疗方式（比如激光间质热疗等）虽然微创，但是疗效下降20% 。 70年来，尚无一种外科治疗方式同时兼顾微创与疗效。 2020年，西安交大一附院神经外科张华教授团队基于以往外科经验发明了功能性前颞叶切除术，在保证疗效前提下，实现了颞叶癫痫微创治疗。
微创是功能性前颞叶切除术重要创新点，通过以下方面实现：①3D打印精确设计骨瓣大小（图1），减少无效暴露区域；②依据骨瓣范围设计小切口，长6cm；③通过隧道技术，利用锁孔原理切除癫痫病灶，切除海马杏仁核，离断外侧颞叶皮质。

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图1新技术FATL采用3D打印骨瓣。
具有较高的疗效是功能性前颞叶切除术另一个特点。以前颞叶癫痫外科治疗方式要么创伤大、疗效好（传统前颞叶切除术），要么创伤小、疗效差（选择性海马杏仁核切除术、激光间质热疗、放射治疗、射频消融等）。随着医疗水平的进步，微创是颞叶癫痫外科治疗趋势，但是不能忽视疗效。功能性前颞叶切除术疗效不低于传统前颞叶切除术，很好地解决了微创与疗效二者同时兼顾的问题。
【兼顾微创与疗效｜西安交大一附院张华团队国际首创新术式治疗药物难治性颞叶癫痫】与传统前颞叶切除术（ATL）相比，功能性前颞叶切除术（FATL）具有以下优势：①切口缩短三分之二，切口较ATL愈合更好，更为隐蔽，外观美容（图2）；②骨瓣缩小四分之三，开关颅手术时间减少40%（图3）；③新技术对脑内其他结构影响小，不容易出现脑移位、脑脊液循环障碍等并发症，术后并发症大幅度下降。因此，新技术从皮肤伤口、肌肉损伤、骨瓣大小、脑内结构方面实现明显微创化。重要的是，新技术微创同时具有较高疗效，术后近期无发作率92% ，有效率96% 。在随访中发现患者更易于接受功能性前颞叶切除术，满意度高。

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图2新技术FATL切口短，术后愈合良好，不易察觉。

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图3新技术FATL骨瓣小，手术时间短。
2022年11月4日， OperativeNeurosurgery杂志以论著形式在线发表了功能性前颞叶切除术治疗颞叶癫痫研究成果：“FunctionalAnteriorTemporalLobectomyforTemporalLobeEpilepsy:ANovel,Alternative,andLessInvasiveTherapy（功能性前颞叶切除术治疗颞叶癫痫：一种新的、可替代的、微侵袭治疗方式）” 。 OperativeNeurosurgery是美国神经外科医师协会旗下杂志，在神经外科领域具有较高知名度的专科杂志，主要负责发表神经外科新技术临床研究。该论著为西安交通大学第一附属医院的原创性研究，属于国际上首次报道，获得评审专家高度评价。张华教授团队的刘永、任宇涛和孟强为共同第一作者，张华教授为通讯作者。

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